В XIX века медицина стала окончательно сложившейся наукой. Продолжили свое развитие анатомия, физиология и другие ее отрасли. Благодаря успехам в диагностике и лечении о многих болезнях практически забыли. Значительно улучшились такие показатели, как средняя продолжительность жизни и заболеваемость.

Научные успехи медицины

Анатомия к XIX столетию по развитию уже практически соответствовала современному уровню. В связи с этим основной исследовательский интерес был направлен на изучение патологической анатомии и гистологии (анатомии тканей). В то время было сделано большое количество открытий, позволяющих объяснить возникновение тех или иных заболеваний и патологические изменения, происходящие в тканях.

В физиологии активно изучалось строение отдельных структур головного мозга, нервной дуги, органов чувств, пищеварительной и дыхательной систем, работы сердца и других механизмов. Открыты процессы передачи нервного импульса, метаболизм многих веществ, проводились эксперименты по изучению рефлексов. Стал широко использоваться метод опытов на животных.

Успехам биологии во многом поспособствовала теория эволюции Чарльза Дарвина. Предложена клеточная теория строения живых организмов. Зародилось понятие генетики, предложены ее основные законы (законы Менделя). Не отставала и химия: в 1869 году Д.И. Менделеевым был открыт периодический закон химических элементов и создана их система (таблица).

Окончательно обособилась от остальных отраслей медицины фармакология, которая к XIX веку уже накопила колоссальный багаж знаний.

Достижения практической медицины

Большие успехи произошли в изучении инфекционных заболеваний. Благодаря совершенствованию микроскопической техники ученые «воочию» увидели их возбудителей. Были выяснены предрасполагающие факторы для развития многих болезней, механизмы их передачи, а также меры профилактики. Из-за совершенствования методов гигиены, асептики и антисептики многая инфекционная патология стала практически казуистикой.

Диагностика и лечение большинства заболеваний значительно продвинулась. Переворот произошел и в хирургии. Так, некоторые патологические состояния, ранее считавшиеся безнадежными, стали с успехом лечиться. Развивалась и узкая специализация: врачи окончательно разделись на терапевтов, хирургов, кардиологов, офтальмологов, гинекологов и других специалистов.

В I половине 19 века Россия становится одним из крупней­ших государств в Европе. Законодательная, исполнительная и судебная власть соединена в одном учреждении - Государственном Совете (1810), но все решения Совета утвер­ждаются царем. В 1801 г. Грузинский царь Георгий XI отказался от престола в пользу русского царя. В 1813 присоединены к России Дагестан и северный Азербайджан. В 1812 г. рус­ско-французские отношения окончательно ухудшились, что привело к Отечественной войне 1812 г.

На развитие всей политической жизни в России в II половине 19 века несомненно влияла общественно-литературная деятель­ность А.Герцена, Н.Чернышевского, А.Добролюбова. С 1855 г. Н.Герцен начал регулярно издавать альманах «Полярная звез­да», газету «Колокол» помимо изложенных в этих изданиях материалах о декабристах, о смерти А.Пушкина, о творчестве В.Белинского он написал открытое письмо Александру II (1818-1881), в котором называл себя «Неисправимым социалистом» и клеймил позором крепостное право в России.

Между тем, в России происходило смягчение режима, вернулись из ссылки декабристы, Н.Чернышевский (1828-1889) опубликовал в журнале «Современник» ряд статей, посвящен­ных крестьянскому вопросу. Отмена крепостного права затраги­вала жизненные основы огромной страны, и в первую очередь против его отмены выступали помещики. Но Александр II про­явил необыкновенную настойчивость, он назначил председате­лем Главного комитета по крестьянскому делу своего брата Константина, сторонника либеральных реформ. Александр II отстаивал и сам реформу и подписал все законоположения о ре­форме и манифест об отмене крепостного права (19.02.1861).

Несмотря на все недостатки, реформа имела огромное нравственное значение. Она открывала перед Россией новые перспективы развития, создавая возможности для рыночных отношений. Россия встала на путь экономического развития: успешно развивалась текстильная промышленность, наблюдался рост пищевой промышленности и вместе с ней увеличился в 2 раза экспорт сахара. С перестройкой горнорудных заводов мед­ленно, но наращивала силу металлургическая промышленность, создаются новые промышленные районы. Тяжелее проходила реформа в сельском хозяйстве, особенно в нечерноземной зоне, где урожаи всегда были низкими и крестьянину нечем было расплачиваться за выделенный кусок земли, он был вынужден заниматься дополнительно наемным трудом, чтобы расплатиться с помещиком. И все-таки отмена крепостного права дала в стране дорогу другим преобразованиям, какими являлись либе­ральные реформы 60-70-х гг..

К крестьянской реформе Россия подошла с отсталым хо­зяйством в деревне, к тому же здесь полностью отсутствовала медицинская помощь. Эпидемии уносили тысячи жизней, кре­стьяне не знали элементарных правил гигиены. Не было в де­ревнях и народного образования, кое-где встречались 2-х класс­ные школы, у казны не было денег на развитие сельского здра­воохранения и образования. Выход был найден. С 1-го января 1864 г. был утвержден закон о местном земском самоуправле­ нии. Распределительными органами земства были губернские и уездные собрания, а исполнительными - соответственно, упра­вы. Выбор в органы управления проводились 1 раз в три года, в земских собраниях преобладали дворяне. Деятельность органов самоуправления позволила развивать хозяйство на местах, все отчисления шли на строительство дорог, школ, больниц. Зем­ское самоуправление было введено не во всех губерниях, в ча­стности в Астраханской губернии его не было, так как здесь су­ществовало Казачье самоуправление, поэтому введено оно было только в 1912 г. По земским законам выбиралась городская дума с город­ским головой, занимавшимся всеми хозяйственными вопросами в городе. В России была проведена судебная реформа, судебные заседания стали открытыми для публики, суд стал гласным, не­зависимым от администрации. Центральным звеном в судебной системе был окружной суд с присяжными заседателями в коли­честве 12 человек, выбиравшимися по жребию из представите­лей всех сословий. Суд выносил приговор, такой меры наказа­ния, как смертная казнь не было. Только военные суды могли приговорить к смерти. Были проведены и военные реформы, была отменена рекрутчина и был введен закон о всеобщей воин­ской повинности; в армию призывались лица мужского пола в возрасте 20 лет, годные по состоянию здоровья к службе, в пе­хоте сроком 6 лет, на флоте - 7 лет.

Вопросы здравоохранения и медицины в программных документах декабристов. Правители многих европейских государств пытались со­хранить у себя монархический строй, в том числе и Россия, но буржуазные революции в Европе (Англии, Бельгии, Нидерлан­дах, Франции и т.д.) оказали глубокое влияние на процесс ломки феодальных отношений. Передовые представители дворянства, и прежде всего военного, позором считали для России сущест­вование крепостного права. После окончания Отечественной войны все ждали новых реформ, позволивших жить достойно русскому народу-победителю, но их не было, мало того, посте­пенно наступал период реакции.

В этих условиях стали организовываться тайные общест­ва, прежде всего из офицеров, стремившихся к свержению кре­постного права. В 1817 г. создается «Союз благоденствия», чле­ны которого помимо свержения крепостного права в своей дея­тельности определяют четыре направления: человеколюбие, об­разование, правосудие и общественное хозяйство. Вопросы здравоохранения и медицины входили в раздел человеколюбия, задачи которого определялись строительством новых больниц, улучшением медицинского обеспечения бедного населения, проведением широкой просветительской работы.

После распада «Союза благоденствия» в 1821 г. объеди­няются между собой «Северное» и «Южное» тайные общества военных революционеров. У них была составлена программа действий, называвшаяся «Русской правдой», явившейся соци­ально-политическим документом дворянских революционеров, в основу которого было положено устранение самодержавия с помощью военной силы.

В «Русской правде» был раздел, посвященный вопросам медицины и здравоохранения, в нем предусматривалось: 1) обобществление всех медицинских учреждений; 2) исключение благотворительности, как унижающей достоинство человека; 3) оказание бесплатной медицинской помощи всем больным; 4) в каждой волости предполагалось построить сиротские дома с родильным отделением и госпитали для инвалидов. Одним из авторов этой программы являлся руководитель декабристского восстания П.Пестель, который считался одним из крупнейших социологов начала XIX века. Известны его работы по изучению медицинского обеспечения в войсках в период военных дейст­вий. Он дал подробный статистический анализ смертности в войне 1812 г. и статистически подтвердил, что она была в вой­сках выше от заболеваний, нежели от ранений и прямого попа­дания. П.Пестелем была также предложена организация меди­цинской помощи в сельской местности. В 53 губерниях он пред­лагал создать специальные врачебные участки, которые могли бы обеспечить медицинской помощью 5000 человек. Обязатель­но во врачебном участке должна была быть больница с родиль­ным отделением. Вся медицинская помощь предполагалась быть бесплатной. Принцип организации бесплатной медицинской помощи в сельской местности был составлен П.Пестелем в то время, когда еще ни один врач не переступил порог крестьян­ского дома.

Таким образом, декабристы первыми в России предложи­ли государственное бесплатное медицинское обслуживание и принцип организации сельского врачебного участка. Всем этим планам не суждено было сбыться неудачным восстанием 14 де­кабря 1825 г. Руководители восстания были казнены, а многие другие отправлены в Сибирь в ссылку, но и там декабристы продолжали просветительскую деятельность среди населения, в том числе и по вопросам медицины. В Забайкалье ими широко было проведено оспопрививание среди населения. В 1829 г. ссыльный врач - декабрист Н.Смирнов дал подробное описание эпидемии холеры в Сибири. В Иркутской области бывший флотский офицер М.Кюхельбекер свой дом отдал под постоян­ную больницу для местных жителей, организовал аптеку, на свои деньги выписывал лекарства из центральной России. В его доме не только получали медицинскую помощь, но находили приют бездомные люди. Занимался медицинской помощью и полковник в отставке М.Муравьев-Апостол. В Вилюйском крае, где он был ссыльным, особенно были распространены проказа, оспа. Он вел большую санитарно-гигиеническую работ), созда­вал условия для изоляции больных, лечил их. Строили больни­цы и другие ссыльные декабристы: поэт М.Глинка, И.Анненков и др. Под влиянием медико-просветительской деятельности де­кабристов в Сибири создаются общественные организации, ко­торые стали заниматься медицинскими проблемами, к ним от­носились Оренбургское физико-химическое (1860) и Тобольское (1864) общества.

Развитие общественной медицины в 1-й половине XIX в.

Под патронажем Александра I в 1802 году было создано «Императорское человеколюбивое общество», под контролем лиц царской семьи в 1816 г. аналогичное общество создается в Москве. Яркой страницей в отечественной истории здравоохра­нения явилась активная деятельность в этом обществе императ­рицы Марии Федоровны (1758-1828). Она отличалась незауряд­ным умом, сердечной добротой, редкой тактичностью, что по­служило поводом проявления к ней большого уважения и любви выдающихся людей своей времени, ей посвящали свои произве­дения В.Жуковский, Б.Державин, И.Карамзин. Под руково­дством Марии Федоровны члены общества приводили в лучшие состояния больницы, организовывали массовые прививки про­тив оспы, домашнее лечение, налаживали медицинскую помощь в приютах и родильных домах, в тюрьмах и исправительных домах.

Особенной заботой были окружены брошенные больные дети в Московском сирото-воспитательном доме, основанном внебрачным сыном государственного деятеля князя И.Тру­бецкого - И.И.Бецким. Здесь было создано два родильных отде­ления: «секретное» на 23 кровати и для замужних на 20 крова­тей. В первом разрешалось оставлять младенцев, и они попадали под опеку общества. Существовал сирото-воспитательный дом только на благотворительные средства, имея штат около 300 человек, и среди них было 4 должности повивальных бабок. Че­рез несколько лет на базе этих 1 отделений под руководством профессора Б.Рихтера создается институт акушерок, в котором обучалось на средства общества 10 девушек в возрасте от 15 до 18 лет. В 1805 г. под руководством Марии Федоровны в Петер­бурге открывается больница для бедных на 200 кроватей с ам­булаторным приемом 2-х лекарей; если в первый год существо­вания больницы лечилось 4 тысячи больных, то в 1813 - 20000, в дальнейшем аналогичные больницы стали открываться в других городах и стали называться в честь царской четы Александро-Мариинские.

В 1814 г. на базе Павловской больницы открывается отде­ление по обучению медицинскому уходу за больными женщин из Петербургского вдовьего дома. Для них вводится специаль­ная одежда: платье темно-коричневого цвета, белое покрывало на голову, золотой крест на широкой зеленой ленте с надписью «сердоболие». Так появился институт сердобольных вдов и одежда сестер милосердия.

В 1822 г. врач Г.Оппель издал первое сестринское руково­дство по уходу за больными, по нему обучались гигиеническим навыкам, методике применения горчичников, пиявок, припарок, раздачи лекарств, наблюдению за состоянием больного. В Александро-Мариинской больнице было открыто патологоанатомическое отделение, интернат практикующих врачей.

К общественной деятельности быстро присоединились из­вестные врачи 1-й половины XIX века; М.Мудров, профессор медфакультета Московского университета, стал принимать у себя в доме на Пресне всех нуждающихся в лечении, кроме то­го, он участвует в организации бесплатной больницы на 50 кро­ватей, которая открылась в 1819 году при Московском универ­ситете, в ней было открыто три отделения: хирургическое (12 кроватей), терапевтическое (32), акушерское (6), Все консульта­ции больных в больнице М.Мудров проводил бесплатно.

Развитие земской медицины. Либеральные реформы способствовали развитию земской медицины. Работа губернских больниц, психиатрических лечебниц, фельдшерских и повивальных школ полностью контролирова­лась губернскими земскими управами. Уездные земские управы заботились о развитии сельской медицины, о больничных учре­ждениях в уездных городах, об организации помощи и денеж­ных средств в периоды эпидемий.

Проект земской медицины был разработан под руково­дством председателя земского собрания в Петербурге, врача -князя Н.А.Долгорукова.

В проекте перед земской медициной ставились следую­щие задачи:

1) устранить причину многих заболеваний (эпидемий), т.е. развитие гигиены.

2) расширить рамки оказания медицинской помощи, т.е. развивать общественную медицину;

3) обеспечить медицинской помощью неимущие слои на­ селения, т.е. развивать строительство учреждений общественно­го призрения.

Как правило, в уездах, в сельской местности (волостях) работали только фельдшеры и повивальные бабки.

После либеральных реформ лучшие представители интел­лигенции, в том числе и врачи, поехали работать в сельскую ме­стность. На начальном этапе развития земской медицины в селе земский врач жил в уездном городе и в определенные дни разъ­езжал по селам (разъездной тип земской сельской медицины). Однако, вскоре выяснилось, что врач не всегда был там, где он особенно был необходим.

В 80-е годы появляется стационарная система земской сельской медицины, которая состояла в следующем. Уезды раз­деляются на несколько медицинских участков, в центральном из них строится лечебница на 15-20 кроватей с выделением специ­ально кроватей для рожениц и с маленькой амбулаторией. Врач ежедневно принимает и лечит больных со всех участков, у него были помощники: фельдшер, повитуха и няня, а к больным он выезжает по необходимости, т.е. по вызову.

Таким образом, появился в России участковый принцип обслуживания сельского населения (первая особенность земской медицины). Второй особенностью являлось то, что земская медицина провозгласила принцип сочетания лечебной и профи­лактической помощи. Земские врачи среди сельского населения распространяли гигиенические навыки, проводили противоэпи­демические прививки, занимались статистическим анализом за­болеваемости, рождаемости, смертности, т.е. вели учет состоя­ния здоровья сельского населения.

Третьей особенностью земской медицины являлась ее бесплатность, платным лечением было только стационарное для больных, поступивших из другого уезда. Эта бесплатность стоила дорого, земства из своего бюджета на развитие медици­ны ежегодно отчисляли денежные средства: в 1868 - 8%, в 1890 -21%, в 1903-28%.

Земская медицина создавала новые учреждения здраво­охранения: в Нижегородской, Вологодской, Харьковской губер­ниях в летний период создавались детские ясли, строились фельдшерские школы. В 1871 г. в г.Твери состоялся первый съезд земских врачей, а в 1872 г. Пермское губернское земство учредило должность губернского санитарного врача. Им стал И.И.Моллесон (1842-1920), выпускник Казанского университе­та. Основную роль в земской медицине И.Моллесон отводил медицине предупредительной. Его основные работы посвящены санитарно-статистическим исследованиям заболеваемости насе­ления, изучению физического развития детей, санитарному со­стоянию местности, водоснабжению.

Развитие нервизма и формирование нейрогенной теории в России. Еще в первой половине XIX века профессор Московского университета И.Дядьковский (1784-1841) в основу своей «Оригинальной системы болезни» поло­жил состояние нервной системы, указывая на тесную связь высших отделов нервной системы с внутренними органами. Та­кое физиологическое направление в патологии нашло отраже­ние и в трудах его многих учеников, в том числе и И.Глебова. Но особый расцвет физиологии приходится на вторую половину XIX века. «Отцом русской физиологии» по праву считали И.М.Сеченова (1829-1905). Выпускник Московского универси­тета (1856), после окончания стажировался за границей, по воз­вращению в Россию в 1860 г. защитил докторскую диссертацию «Материалы для будущей физиологии алкогольного опьяне­ния». Все дальнейшие его исследования посвящены трем про­блемам: физиологии нервной системы, химизму дыхания и фи­зиологическим основам психической деятельности.

В 1862 г. профессором И.Сеченовым было открыто явле­ние центрального торможения, доказавшее, что торможение яв­ляется таким же активным процессом ЦНС, как и возбуждение, без которых немыслима деятельность ЦНС. Новым этапом в развитии физиологии центральной нервной системы представ­лял труд И.Сеченова «Рефлексы головного мозга», раскрывав­шие психическую деятельность человека, в основе которой бы­ли положены рефлексы, представлявшие сущность актов созна­тельной и бессознательной жизни человека.

Используя в лабораторных условиях прибор - абсорбциометр - И.Сеченов первым извлек газы из крови, установив их тесную связь с эритроцитами, лабораторными исследованиями им была доказана роль гемоглобина в переносе кислорода и уг­лекислого газа. Работы И.Сеченова легли в основу изучения фи­зиологии мышечных сокращений, что позволило обосновать продуктивность 8-и часового рабочего дня.

Среди учеников и последователей И.Сеченова наиболь­ший интерес представляют работы Н.Введенского 91852-1922) -основоположника электрофизиологии, как специальной отрасли физиологии, автора классических исследований о процессах возбуждения и торможения как фазах единого процесса.

Развитие морфологии. Основной чертой развития морфо­логии в России являлась ее тесная связь с другими науками, особенно с физиологией (форма и функция). В этой области большое значение принадлежит исследованиям киевского уче­ного В.Беца (1834-1894), описавшего гигантские пирамидные клетки в лобной доле коры головного мозга. В.Бец являлся основоположником клеточного строения мозговой коры головного мозга, он также подробно описал функции им описанных кле­ток, тем самым обусловил тесную связь с физиологией.

Второй особенностью морфологии являлась ее клиниче­ская направленность. Ранние работы педиатра Н.Гундобина (1860-1908), посвященные анатомической теме «Строение ки­шечника у детей» (1891), легли в основу клинических проявле­ний болезней желудочно-кишечного тракта в детском возрасте.

Работы В.Бехтерева (1857-1927), виднейшего невропато­лога и психиатра, посвященные изучению патологоанатомическим изменениям при заболеваниях ЦНС, внесли много нового в клинику и лечение неврологических заболеваний.

Третьей характерной чертой отечественной морфологии являлась ее связь с общебиологическими и общественными проблемами, с вопросами педагогики и физического воспита­ния. Особенно эта черта проявилась в деятельности П.Лесгафта (1837-1909). В начале века П.Лесгафт в Петербурге создает кур­сы по физическому воспитанию в военно-учебных заведениях. Им создается специальный центр в виде биологической лабора­тории (1893), где разрабатывается система физических упраж­нений. В 1905 году она получает статус «высшей вольной шко­лы» (ныне институт физкультуры им. П.Лесгафта).

П.Лесгафт разработал биологически обоснованную систе­му физических упражнений, способствующих умственному и физическому развитию ребенка. Его труды «Физическое разви­тие в школах (1880) ««Руководство по физическому образова­нию детей школьного возраста» (1888) и др. легли в основу ор­ганизации уроков физкультуры во всех школах России.

Развитие патологии (учение о болезни) в России. Учение о болезни, так называлась наука об общих закономерностях бо­лезненного процесса, сочеталось с другими дисциплинами: па­тологической анатомией и физиологией.

Основоположником патологической физиологии в России считался В.Пашутин (1845-1901) - ученик Боткина и Сеченова. Он занимался проблемами питания и тесно связанной с этой проблемой вопроса - голодания. Он заложил основы учения о добавочных факторах питания, получивших позднее название витамины, в связи с этими проблемами им была изучена болезнь - цинга. Изучая проблему питания, он искал возможность заме­ны белка в продуктах. Выбор В.Пашутиным голодания как ос­новной темы исследований был не случайным. Систематическое недоедание широких слоев населения в деревне и в городе было крупным общественным бедствием в царской России. Другой линией исследований, проводившихся в лаборатории В.Пашутина, было изучение теплового обмена. Сконструированные в его лаборатории первые калориметры (1883) были гораздо со­вершеннее, чем поздние, изобретенные в Европе.

В лаборатории В.Пашутина экспериментально разрабаты­вались такие проблемы патологии, как исследование по перели­ванию крови, по инфекционной патологии, патологии беремен­ности, теории ожога, патологии кожи и кожного дыхания.

Патологическую анатомию во 2-й половине XIX века в России представляли А.Полунин (1820-1888) и М.Руднев (1837-1878), представители Московского университета и Петербург­ской медико-хирургической академии при некоторых различи­ях в направлении их интересов, в их деятельности объединяло главное - материалистическое понимание вопросов патологии и экспериментальное направление в ее изучении. И.Полунин ви­дел слабые стороны гуморальной теории Рокитанского, одно­сторонность клеточной теории Вирхова. И.Полунин и М.Руднев рассматривали заболевание как процесс, затрагивающий весь организм. Они считали обязательными условиями для улучше­ния лечения взаимосвязь патологической анатомии и клиники. Клинико-анатомическое направление стало традиционным в русской медицинской науке,

Вторая половина 19 века ознаменовалась развитием в России микробиологии.

Основателем первой школы отечественных микробиоло­гов явился Л. Денковский. Он описал свыше 40 но­вых видов микроорганизмов. При изучении кишечной формы сибирской язвы Г.Минх наблюдал и первый описал яв­ления фагоцитоза. Г.Габричевский в 1895 разработал методику изготовления и применения противо­дифтерийной сыворотки.

На основе микробиологии развивалась иммунология. Ёе основоположником являлся И.Мечников. Он активно участвовал в создании в Одессе бактериологической и антирабической ла­боратории (1886). В 1908 г. он получает Нобелев­скую премию вместе с немецким ученым Эрлихом.

Его ученики Д.Ивановский, Н.Гамалея заложили основы новой науки - вирусологии. Другой его ученик Д.Заболотный внес большой вклад в изучение природной очаго­вости чумы.

Русские врачи А. Шировский и Я. Говоров в 1811-1812 детально описали клини­ку сыпного тифа.

МЕДИЦИНА В КОНЦЕ XIX - НАЧАЛЕ XX вв.

Краткая характеристика эпохи. В конце XIX века в России отмечался кризис власти. Ему способствовали старая структура власти и форма управления государством, которые не сочетались с новыми экономическими реформами. В 90-х годах Россия оставалась по-прежнему аграрной страной, но сектор экономики успешно раз­вивался и составлял прирост 12%; особенно быстрыми темпами развивался железнодорожный транспорт, тяжелое машино­строение, химическая промышленность. Вместе с развитием экономики развивается и промышлен­ный пролетариат, который особенно подвергается жестокой эксплуатации. Этому способствовали отжившие полуфеодаль­ные порядки и варварские методы начальной стадии капитализ­ма. Высокий травматизм на производстве, низкая заработная плата, 12-часовой рабочий день обуславливали социальную на­пряженность среди народных масс. Правительство пыталось проводить реформы: так министр финансов Витте С.Ю.качественно изменил положение русской денежной единицы - рубля (подкрепил его золотом), рубль стал стабильной валютой мира. Столыпинские реформы (1907-1911) также не успевали по времени, им мешали основные проблемы землепользования и землевладения. В стране усилились оппози­ционные движения, среди них были умеренные либералы (зем­ская интеллигенция), появляются первые марксистские кружки, среди которых формируется «Союз борьбы за освобождение рабочего класса» (1898) под руководством молодого юриста В.И.Ульянова. Оппозиция призывала народ к забастовкам и стачкам. Для укрепления власти в России необходима была «маленькая победоносная» война, такой и посчитали русско-японскую войну (1904-1905), но которая для России закончилась поражением и еще больше обострила кризис, вызванный спадом производства в 1900-1903 гг. Событие «кровавого воскресенья» 9 января 1905 г., окончательно разбили представление россий­ского народа о царе - защитнике и покровителе. Именно с этого момента начинается подъем революционного движения.

Вступление России в I Мировую войну, ее поражение в ней привело не только к полному развалу экономики, но и к февральской буржуазной революции 1917 года и падению ца­ризма.

Истоки зарождения демографической статистики. Развитие медико-топографических исследований в России. Здоровье общества всегда интересовало государственных деятелей во всех странах. В подтверждение этого факта говорят многие исторические документы, но каким образом можно оценить здоровье нации? Впервые дал ответ в 1663 г. англичанин Д.Граунт, торговец галантереей и учитель музыки. В Лондоне он представил составленные лично им «Таблицы смертности населения за несколько лет» (1603-1613). Подробный статистический анализ смертности населения подтвердил статистически зависимость ее от профессии, наличия болезни, от качества воздуха и роста численности городского населения. Д.Граунт считается основоположником демографической (демос - народ) статистики.

Первоначально демографическую статистику называли «политической арифметикой». Этот термин ввел английский врач У.Петти (1621-1681). Основными работами У.Петти являлись "Замечания относительно Дублинских бюллетеней смертности" (1666) и "Политическая арифметика" (1682). Изучая смертность населения, как врач и государственный деятель, У.Петти пошел дальше Д.Граунта. Он интересовался количеством врачей, числом и состоянием больниц, приютов, влиянием эпидемий на сокращение численности населения, а также пытался определить зависимость заболеваемости и смертности работающих от их профессиональных занятий.

В России первые попытки учета численности (мужского) населения страны были предприняты при Петре I, в его «ревизских сказках», а также в «Духовном регламенте» (1722), предписавшем священникам вести учет рождаемости и смертности младенцев каждые 4 месяца в специальных книгах. Демографические исследования представляли собой специальные «опросники», составленные В.Татищевым и М.Ломоносовым (XVII-XVIII вв.). Впервые идею государственной организации медицинского дела обосновал и научно разработал австрийский врач-клиницист, гигиенист И.Петер Франк (1745-1821), автор 9-томного труда «Система всеобщей медицинской полиции». В 1805-1808 гг. он был ректором Петербургского медико-хирургической академии, где развивал идеи «всеобщей медицинской полиции». Идеи государственной организации медицинского дела мы встречали в уставе «Союза благоденствия» и в «Русской правде» у декабристов (1817-1824). «Государственная власть» - самый лучший доктор, - в 1785 г. заявил профессор Московского университета Ф.Керестури. Однако, реализация всех этих идей отодвинулась на целое столетие.

Всеобщая перепись населения в Российской империи бы­ла проведена 28 января в 1897 г. Она была вызвана потребно­стью экономического развития страны. Николай II утвердил специальный закон, предусматривающий однодневность и все­народность проведения переписи. В программу входили сведе­ния о численности населения, его возрастно-половом составе, образованности, принадлежности к вероисповеданию, а также занятости в определенной сфере хозяйства. Несмотря на боль­шое число людей, привлеченных к переписи (26000), обработка материала проходила медленно. В 1902 г. на каждую губернию была составлена отдельная тетрадь.

Развитие общественной медицины. В 1881 году создается общество русских врачей при праздновании юбилея деятельности Н.И.Пирогова, которое ста­ло называть себя Пироговским обществом. Первый съезд Пиро­говского общества врачей состоялся в 1882 г., таких съездов в дальнейшем (до 1918 г.) было 12. темы обсуждения этих съездов в первую очередь охватывала вопросы общественной медицины, развитие земской медицины в стране, о борьбе с многочислен­ными эпидемиями в России. Так, в марте 1905 г. состоялся чрез­вычайный Пироговский съезд по борьбе с холерой. Был и пе­чатный орган Пироговского общества - «Журнал общества рус­ских врачей в память Н.И.Пирогова», выходивший регулярно с 1885 г., в дальнейшем он стал называться «Общественный врач».

При правлении общества создавались постоянные комис­сии по изданию земско-медицинского сборника по санитарной статистике, по школьной гигиене, по изучению малярии, тубер­кулеза. Все земские врачи приглашались на съезды, именно в тесной работе общества и земских врачей, проходило развитие общественной медицины. Были выпущены сборники о состоя­нии русской земской медицины, сборники С.Осипова «Земско-медицинский сборник». И.Попова, П.Куркина «Русская земская медицина».

Другой большой общественной организацией, занимав­шейся вопросами гигиены в дореволюционный период, было «Русское общество охранения народного здравия» (1877). Был создан устав общества и задачи:

Улучшать общественное здоровье и санитарные усло­вия в России;

Выпускать научно-исследовательские разработки по улучшению здоровья и санитарно-гигиенических ус­ловий;

Изучать вопросы питания и развивать гигиену питания (особенно в периоды голода в России в 1891-1893 гг);

Развивать физическое воспитание среди дошкольников и школьников.

Общество являлось как бы центром научных исследова­ний в области гигиены и общественного здоровья. В связи с появлением революционной ситуацией в стране на заседаниях «Общества врачей в память Пирогова» появились социальные вопросы, поставленные революционерами, часть членов общества стало активно саботировать заседания, где раз­бирались социальные вопросы по медицинскому страхованию, 8-часовому рабочему дню, по отмене и запрещении труда детей и подростков, другие же члены общества примкнули к больше­викам. Таким образом, в конце своей деятельности заседания Пи­роговского общества стали политизированными.

Медицинское обслуживание в России в конце XIX -начале XX веков.

Городская медицина. По-прежнему существовала губернская земская врачебная управа, в уезде - уездная врачебная управа. В конце 90-х гг. при губернской земской врачебной управе создается губернское са­нитарное бюро, состоящее из врача-статистика, врача ведавшего оспопрививанием.

В уезде выделяется одна ставка санитарного врача. Харак­тер санитарной деятельности первых санитарных организаций был очень трудным, так как денег на санитарное обустройство городов и уездов земство не выделяло, денежные средства вы­делялись только в период эпидемий, но все равно был сделан шаг вперед в развитие санитарного дела в России. В городах помимо частных приемов и лечебниц, в 53 городах, в том числе и в Астрахани, существовали амбулатории, работающие еже­дневно 3 часа, где прием велся бесплатно (в Астрахани при Александро-Мариинской больнице), были также бесплатные стационары, чаще для инфекционных больных. За оказание «бесплатной» помощи был введен для работающего населения «больничный сбор», налог в количестве 1%, отчисляемого от зарплаты, идущего на оплату врачей и лекарств. Бесплатные больничные учреждения строились из расчета 1 койка на 6.000 населения, амбулаторный прием - 1 врач на 100.000 жителей. Бесплатная помощь на дому отсутствовала. Кроме того, были частные родильные дома, а также платные приемы акушеров и родильные стационары, за прием взималась плата от 5 копеек до 1 рубля. В городе была установлена должность городского врача из расчета 1 врач на 50.000 населения.

Фабрично-заводская медицина развивалась там, где была развита промышленность. Согласно указу 1866 г. владельцы фабрик и заводов обязаны были иметь на своих мероприятиях больничные помещения из расчета 10 коек на 100 рабочих, ам­булаторный прием отсутствовал. Госпитализировались и лечи­лись больные рабочие бесплатно, но госпитализировать их мог только «врачебный инспектор» (врач), подчинявшийся владель­цу фабрики, который был заинтересован в меньшем числе гос­питализированных, так как за низкую заболеваемость он полу­чал от фабриканта премию. Особенно неохотно шла госпитали­зация при травмах и несчастных случаях, полученных на произ­водстве, тем более, что в 1903 г. вышел закон «об ответственно­сти владельца за "несчастный случай". Невыявление таких слу­чаев тормозило развитие "фабрично-заводской медицины". Что­бы как-то защитить себя, рабочие на предприятиях стали созда­вать «больничные страховые кассы», первая была открыта в г.Риге в 1859 г. Это послужило началом развития страховой ме­дицины в дореволюционной России.

В 1912 г. III Государственная Дума приняла страховые за­коны: об обеспечении денежными пособиями рабочих на случай болезни через страховую кассу. Кассы управлялись общим соб­ранием, на котором выбиралось правление от рабочих и пред­принимателей, причем рабочих среди членов правления должно быть на одного больше. Средства в больничную кассу поступа­ли от взносов рабочих и предпринимателей, но взносы рабочих были в 1,5 раза выше и соответствовали до 2% от заработной платы. Функции больничных касс были: выдача денежных по­собий в случае болезни, увечья, родов и смерти, при потере кормильца. Были недостатки в выдаче денежных пособий через страховые больничные кассы: 1) пособия по болезни выдавались только с 4-го дня и всего на 26 календарных дней, при травме -всего на 13 дней; при родах (работницам, проработавшим не менее 3-х месяцев на производстве) от 2-х до 4-х недель после родов. Общим собранием решали, необходимо ли выдавать по­собие семье пострадавшего. При травмах амбулаторное лечение полностью оплачивалось предпринимателем. По закону 1912 г. все больничные кассы подчинялись Губернскому Присутствию, которое возглавлялось губернатором.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНЫ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СССР

Реорганизация медицины в стране (первые декреты советской власти по здравоохранению).

После Октябрьской революции 1917 года в России создалось очень тяжелое экономическое положение. Чему способствовали гражданская война, усилившая еще большее разрушение промышленности и сельского хозяйства. Свирепствовали эпидемии сыпного, брюшного тифа, холеры. Помимо войны в стране была высокая смертность, младенческая и общая, низкая рождаемость, голод - все это вело к снижению численности населения. Молодое государство искало новые формы управления, в том числе и здравоохранением. 8 ноября 1917 г. при Военно-революционном комитете Петроградского совета рабочих и солдатских депутатов был организован медико-санитарный отдел во главе с М.Барсуковым, ему была поручена реорганизация здравоохранения в стране.

Реализуя все задачи, поставленные в 1903 в первой программе РСДРП и на Пражской конференции в 1912г., Советское правительство издает указы: о 8-часовом рабочем дне, о помощи пострадавшим от несчастных случаев на предприятиях, о бесплатной передаче больничных касс всем лечебным учреждениям, о страховании на случай болезни и т.д. Для реализации этих указов на местах организованы были медико-санитарные отделы при местных советах в каждой области и врачебные коллегии при народных комиссариатах здравоохранения. Многие эти организации на местах между собой объединились, так как часто дублировали свою работу. Чтобы лучше бороться на местах с многочисленными эпидемиями и лучше руководить здравоохранением, было решено централизовать власть и образовать Совет врачебных коллегий (февраль 1918 г.) во главе с Л.Винокуровым.

Совет врачебных коллегий стал выпускать свою газету «Известия». Перед ним были поставлены следующие задачи: усилить борьбу с инфекционными заболеваниями и активно подготавливаться к съезду врачебных коллегий и медико-санитарных отделов, на этом съезде должен был быть создан новый орган государственного управления советским здравоохранением. Несмотря на саботаж многих врачей «Пироговского общества», съезд все-таки состоялся 11 июля 1918 г., и на нем был принят декрет «Об учреждении Народного комиссариата здравоохранения» - первого в истории России государственною руководства всеми разделами медико-санитарной службы. Отныне вся система здравоохранения становилась государственной, государство из своего бюджета выделяло средства на развитие здравоохранения в стране.

Первым народным комиссаром был назначен Николай Александрович Семашко (реферат) - 1874-1949 - видный деятель партии, народный комиссар здравоохранения РСФСР (1918-1920), организатор и теоретик советского здравоохранения, основатель и руководитель первой кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения 1 МГУ (1922), директор института социальной гигиены и организации здравоохранения, истории медицины (ныне имени Н.Семашко). Его труды: «Очерки по истории организации советского здравоохранения». «Советская биологическая наука и здравоохранение» и др. Первый редактор БМЭ 1-го издания (1927-1936).

Заместителем наркома был назначен Зиновий Петрович Соловьев (реферат) 1876-1928 гг., один из крупнейших теоретиков и организаторов советского гражданского и военного здравоохранения, начальник Главного военно-санитарного управления Красной Армии (с 1920г.), организатор и руководитель кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения II МГУ, создатель всесоюзного пионерского лагеря «Артек». Его труды - «Пути и перепутья современной медицины». «Каких врачей должна готовить высшая медицинская школа», «Профилактические задачи лечебной помощи» и др.

Развитие советского здравоохранения следовало согласно принципам, определившим его чуть:

1) государственный характер, обеспечивающий бесплатную медицинскую помощь;

2) профилактическое направление;

3) участие в охране здоровья населения общественных организаций;

4) единство медицинской науки и практики.

Основные этапы развития медицины в СССР и России. Долгое время профилактика и борьба с эпидемиями в нашей стране оставались в числе первоочередных государственных задач. Более 100 декретов Совета народных комиссаров были посвящены борьбе с эпидемиями и профилактике заболеваний.

В 1920 Наркомздрав РСФСР создал государственный институт здравоохранения (ГИНЗ). В его состав вошли 8 научно-исследовательских институтов: институт контроля вакцин и сывороток, санитарии, гигиены, микробиологии, тропических болезней, физиологии питания, экспериментальной биологии, туберкулеза, биохимии. В 1932 г. в Ленинграде был образован Всесоюзный институт экспериментальной медицины.

В этот период были изучены механизмы передачи сыпного тифа и способы его профилактики Л. Громашевским (1887-1954), который продолжил начатые до революции исследования Д.Заболотного (1866-1929) о природно-очаговом характере инфекции (холеры и чумы) и способов их профилактики. Профессором Скрябиным К. (1878-1972) было создано учение об эпидемическом процессе и составлена научная классификация инфекционных болезней, послужившая основой в дальнейшем для их профилактики.

Развитие санитарно-эпидемиологической службы как самостоятельной отрасли советского здравоохранения.

Постановлением СНК от 22 сентября 1922 г. был утвержден декрет «О санитарных органах республик». По нему утверждались штаты и структура санитарной службы на местах. В каждом губернском городе полагалось иметь трех санитарных врачей, в уезде - одного. Повсеместно утверждались пастеровские, малярийные станции, бактериологические и санитарно-гигиенические лаборатории, туберкулезные и венерологические диспансеры, дома санитарного просвещения. Все эти учреждения заняли важное место в общем плане борьбы с заразными заболеваниями.

Таким образом, за 16-летний период Советской власти была создана прочная и окрепла санитарно-противоэпидемическая служба. В 1933 г, наступили новые организационные преобразования (Указ об организации государственной санитарной инспекции от 23 декабря 1933). Противоэпидемическая служба согласно этому Указу выделялось в самостоятельную службу. При Наркомздраве создается противоэпидемическое управление наряду с государственной санитарной инспекцией, создается новый тип учреждения «санитарно-эпидемиологические станции» (СЭС), которых не было в дореволюционной России.

Представители санитарно-эпидемиологической службы, внесшие вклад в ее развитие в данный период.

А.Н.Сысин (1889-1956) - выпускник Московского университета (1908), начал свою деятельность санитарным врачом в 11ижегородской области, затем возглавил санитарно-эпидемиологический отдел при Наркомздраве РСФСР (1918-1922). Основатель института коммунальной гигиены и возглавил его (19141-1946), ныне институт назван его именем. Являлся автором 250 научных работ по вопросам водоснабжения, гигиены жилища и освоения Крайнего Севера.

Л.Н.Марзиев (1883-1975) - выпускник Московского университета (1911), начинал работать в лаборатории академика Хлопина Г. Основатель и директор института коммунальной гигиены на Украине. Являлся автором 150 научных работ, посвященных различным проблемам гигиены. Был инициатором первых СЭС в стране.

Г.Хлопин (1863-1929), ученик Эрисмана Ф., автор 140 научных работ, посвященных санитарному обследованию городов Поволжья, в частности водоснабжения. Еще в первые годы Советской власти побывал в г. Астрахани, им было сделано много замечаний в адрес санитарного благоустройства. Г.Хлопин так же занимался вопросами профессиональной гигиены, в частности изучение заболеваемости среди рабочих рудников и шахт Урала.

В.Обух (1870-1934) социал-гигиенист, слушатель частной академии Р.Лесгафта, был заведующим кафедрой СГ и СЗ 2 МОЛГМИ (1929-1931). После смерти З.П.Соловьева, как организатор здравоохранения внедрил в практику лечебно-профилактические учреждения (диспансеры дневные и ночные) на предприятиях с целью профилактики многих заболеваний.

М.Шатерников (1870-1939) - выпускник Московского университета (1896). Основоположник науки о питании, начинал работать в лаборатории И.Сеченова. Организатор института питания (1930). В институте впервые на научной основе изучались физиологические нормы питания для разных групп населения (по возрасту, полу и профессиям). Подробно им было изучено влияние на организм человека витаминов.

В результате успешной работы санитарно-эпидемиологической службы в стране были ликвидированы холера (1923), оспа и чума (1936).

Этапы развития здравоохранения в СССР и его теоретической основы - науки «Социальная гигиена и организация здравоохранения».

Уже в 1936 был организован Народный комиссариат здравоохранения СССР. Первым наркомом здравоохранения был Г.П.Каминский (1895-1938). В 1937 г. он был арестован и осужден за критику правительства, проводившего репрессии против ученых, ив 1938 г. был расстрелян.

В 1930-1934 гг. был принят ряд правительственных постановлений, которые привели к коренному переустройству советского здравоохранения.

В поле зрения Наркомздрава СССР были болезни, имевшие массовое распространение, к таким заболеваниям относилась и малярия. Началась плановая борьба с ней, куда входили следующие меры: осушение анофелогенных водоемов и обработка их ядами (против комаров), раннее выявление больных и лечение их хинином, причем проводились массовые обследования населения. Главными центрами являлись противомалярийные областные станции. Другим распространенным заболеванием являлся туберкулез. Организованные туберкулезные диспансеры стали центрами лечения этой болезни. В 30-х годах была введена массовая вакцинация детского населения вакциной Кальметта-Герена (БЦЖ). Были получены ценные исследования по клинике и лечению туберкулеза костей и суставов (Т.Краснобаев), с целью выявления ранних стадий заболевания стали проводится систематические рентгенографические исследования людей. В соответствии с советским законодательством туберкулезным больным выделялась дополнительная площадь.

Третьей социальной болезнью считалась трахома, особенно этим заболеванием были поражены губернии Поволжья и Прикаспия. Были созданы специальные научно-исследовательские институты (в Башкирии, Чувашии, Москве и т.д.), где разрабатывались новые способы борьбы с трахомой, в том числе диспансерный учет больных и систематическое лечение. К концу 40-х годов заболеваемость снизилась в 5 раз. К социальным болезням относились и кожно-венерические заболевания; созданная широкая сеть кожно-венерологических диспансеров, а также успехи фармацевтической промышленности обеспечивали венерологов новыми лечебными препаратами.

В целях повышения эффективности врачебной помощи городскому населению в 1938 г. был введен участково-территориальный принцип обслуживания. Суть этою новшества заключалась в следующем: территория, обслуживаемая поликлиникой, делилась на участки, ответственным за каждый участок становился участковый врач-терапевт. Такой принцип медицинского обслуживания сохранился и до наших дней. Усилилась медицинская служба и на селе (Постановление СНК С6СР «Об укреплении сельского врачебного участка» от 23.04.1938).

Вместе с развитием здравоохранения развивалась и ее теоретическая основа - социальная гигиена и организация здравоохранения. Общественное здоровье всегда интересовало всех государственных деятелей. В 1648 г. впервые о здоровье населения как достоянии нации - говорили в Англии, но наука об общественном здоровье зародилась в начале XX века в Германии. Почему именно в Германии? Потому что впервые в Германии государство стало выделять денежные пособия по защите и охране работающего населения, а не только изучать социальные причины (условия труда, быта, климатически особенности), влияющие на здоровье населения. В 1905 году немецкий врач Альфред Гротьян создает общество социал-гигиенистов. В 1920 открывается первая кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения в Берлинском университете, затем открылись аналогичные кафедры в других странах, в том числе и у нас, в 1922-1923 гг. во 1 и II МОЛГМИ (заведующие Н.Семашко и З.Соловьев). В 1923 г. открылась кафедра социальной и экспериментальной гигиены в АГМИ под руководством профессора А.Сергеева. Стали выпускаться учебные пособия, использоваться методы изучения влияния социальных условий на общественное здоровье, в том числе санитарная статистика. Вместе с развитием здравоохранения в стране развивались теоретические основы науки; на базе института истории медицины в Москве образовался научно-исследовательский институт (головной) социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины (1918), ныне он носит имя Н.А.Семашко. В различных странах предмет, тесно изучающий общественное здоровье имеет различное название: в англоязычных странах - общественное здравоохранение, в франкоязычных - социальная медицина.

В 30-е годы считалось, что в нашей стране с построением социализма должны исчезнуть социальные болезни, такие как туберкулез, венерические заболевания и т.д. Отсюда было высказано предположение, что если отсутствуют социальные болезни и социальные факторы, вызывающие их, то нет необходимости в названии - социальная гигиена. В 40-е годы кафедры стали называться кафедры «организации здравоохранения». Великая отечественная война и перестройка здравоохранения на военный лад еще больше подчеркнули значимость кафедр здравоохранения.

Так было до «хрущевской оттепели», т.е. до 60-х годов, когда кафедрам вернули вновь старое название (кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения, 1966), тем более, что социальные проблемы никуда не исчезли. К ним в последние годы присоединились и экологические проблемы, отрицательно влияющие на состояние здоровья населения.

С 1991 г. у нас в стране снова произошло изменение названий кафедр «социальная медицина и организация здравоохранения» (Постановление Пленума, Рязань, 1991), а в настоящее время кафедры стали назваться (апрель 2000) - «кафедры общественного здоровья и здравоохранения».

Наука об общественном здоровье имеет международное признание, существуют международные организации, занимающиеся проблемами здоровья всего мира - это ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). Существуют" международные журналы, печатающие сведения о здоровье в странах мира: «Здоровье мира и Бюллетень ВОЗ».

развитиЕ здравоохранения в 40-е годы.

В годы Великой Отечественной войны медицинские работники фронта и тыла совершали небывалый в истории войны массовый героизм, в период войны трудились 200 000 врачей и полумиллионная армия средних медицинских работников. Они вернули в строи 72% раненных бойцов. 47 врачей удостоены звания Героя Советскою Союза. Всего награждено правительственными наградами 115 000 медицинских работников. Самоотверженно трудились медики в тылу, создавая новые госпитали в восточной части страны.

Впервые в истории войн в годы Великой Отечественной войны в нашей стране не было эпидемий. После окончания войны перед страной стояли новые сложные задачи. Была проделана большая работа по улучшению медицинского обслуживания населения. В 1947 г. были объединены больницы с поликлиниками. Все послевоенные годы непрерывно шло пополнение врачей, их выпуск увеличился на 25%. Наибольшего пика развития здравоохранения достигло в 80-е годы

Развитию медицинской науки в стране способствовало основание Академии медицинских наук (1944). Этому предшествовали важнейшие открытия в области теоретической и практической медицины. Известный советский гистолог А.Заварзин обосновал теорию тканевой эволюции (1941). Не менее известный анатом В.Воробьев предложил оригинальный стереоморфологичсский метод препаровки образований, не видимых простым глазом, в 1924 г. разработал метод бальзамирования тел умерших. В.Воробьев (1876-1937) участвовал в бальзамировании тела В.Ленина. Он являлся создателем первого в СССР оригинального «Атласа анатомии человека»,

Другой известный анатом В. Тонков (1872-1954), профессор Военно-медицинской академии в Ленинграде, впервые установил закономерности кровоснабжения межпозвоночных узлов, нервов и лимфатических узлов, доказал происхождение селезенки из мезенхимы, являлся автором учебника по анатомии.

Большие достижения наблюдаются в этот период в развитии патологической анатомии. Патологоанатом И.Давыдовский (1887-1968), выпускник Московского университета (1910), заведовал кафедрой патологической анатомии во II МОЛГМИ. Во время Великой Отечественной войны был главным патологоанатомом Управления эвакогоспиталей. Ему принадлежит исследования по изучению раневого процесса и раневой инфекции, как о симбиозе макро- и микроорганизма, носящем приспособительный характер. И.Давыдовским дано определение понятия болезни с учетом влияния социальных и биологических факторов: занимался он проблемами геронтологии.

Динамику патоморфологических процессов при инфекционных заболеваниях при туберкулезе, опухолях изучал А.Абрикосов (1875-1915). Основатель школы анатомов. Он заведовал кафедрой патологической анатомии в I МОЛГМИ (1920-1953). Свои исследования Абрикосов связывал с практической медициной, он являлся автором 2-томного руководства по патологической анатомии для практических врачей, его труды пополнили также и фундаментальную науку.

Выдающийся советский физиолог И.Павлов (1849-1936) -создатель самой большой в мире научной школы, вооружил ученых объективным методом исследования головного мозга - методом условных рефлексов. Он не только открыл законы высшей нервной деятельности, но и правильно решил проблему взаимоотношения организма и внешней среды. Выпускник медико-хирургической академии в Москве (1879), он начал свою работу в лаборатории С.Боткина, здесь же была им выполнена диссертация «Центробежные нервы сердца» (1883). Исследования И.Павлова в области физиологии сердечно-сосудистой и пищеварительной систем и высших отделов ЦНС являются классическими. В 1904 г. ему было присуждена Нобелевская премия за работы по физиологии пищеварения. Учение И.Павлова явилось научной основой всей советской медицины. Представителями школы И.Павлова являлся А.Богомолец (1881-1946), изучавший реактивность организма и явление стресса, им было доказано влияние конституции на здоровье человека, он также разрабатывал теорию долголетия. Л.Богомолец являлся автором первого советского учебника но физиологии (1921). Исследования И.Павлова были продолжены П.Л.Анохиным (1898-1974). Работая еще в институте им. Бехтерева, он создал теорию, объясняющую эмоции и мотивации поступков человека, как отражение функции ЦНС. Он объяснил, что регуляция вышеназванных действий человека происходит под влиянием воздействия коры головного мозга на подкорку, и когда это влияние перестает действовать, в результате болезни, приема алкоголя, наркотиков, человек перестает контролировать свои поступки.

Работы физиолога Л.Орбели (1882-1958) были направлены на изучение эволюционною развития ЦНС, начиная от низших позвоночных и заканчивая обезьяной и человеком. В частности, им было доказано, что независимо от вида позвоночных можно получить условный рефлекс в результате длительного воздействия на кору головного мозга. Работы физиологов нашли отражение в практической деятельности, в кибернетике (работы В. Парина. 1903-1974: А.Ухтомского, 1875-1942), в космической медицине. Достижениям советской науки во всех се отраслях способствовала Академия медицинских наук. Здесь необходимо отметить деятельность ее первою президента Н.Бурденко (1876-1946). Еще до революции он защитил докторскую диссертацию, участковая в первой мировой войне (1914-1918). В 1921 году он был избран профессором хирургической клиники МГУ, которой руководил до конца своей жизни. В историю общей хирургии Н.Бурденко вошел как основатель новой концепции профилактики и лечения шока - хирургического лечения туберкулеза. Во время Великой Отечественной войны им была разработана основа специализированной службы в военно-полевой хирургии (поэтапность), особенно в области нейрохирургии. И.Бурденко сам проделал около тысячи операций на головном мозге (операции по удалению опухолей в III и IV желудочках головного мозга, пластические операции твердой оболочки мозга и корешков спинного мозга). Он являлся основоположником крупнейшей советской школы нейрохирургов. В настоящее время институт нейрохирургии и военный госпиталь названы его именем.

Научные школы клинического профиля.

Школа Г.Ланга (1876-1948) успешно разрабатывала проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. Впервые Г.Лангом и его учениками В.Образцовым (1851-1920) и И.Стражеско (1876-1952) была разработана методика прижизненной электрокардиографической диагностики инфаркта миокарда, создано учение о патогенезе (неврогенном происхождении) гипертонической болезни, а сама болезнь в 1922 г. выделена как самостоятельная нозологическая форма.

Его ученик Л.Мясников (1899-1965) создал первую в мире клиническую классификацию атеросклероза, им были разработаны методы клинической диагностики этой болезни. В работах Мясникова по-новому дана трактовка атеросклероза и гипертонической болезни. Им дана новая концепция о сущности гипертонической болезни. За эти классические исследования А.Мясников был удостоен премии Международного общества кардиологов «золотой стетоскоп» (1962). Он являлся автором 9 монографий и 44 учебников по внутренним болезням.

Школа М.Кончаловского (1875-1942) характеризуется многогранностью научного поиска, охватывая почти все разделы внутренней медицины. Глава школы М.Кончаловский стремился к тому, чтобы его ученики дифференцирование изучали новые разделы клинической медицины, и тем самым углубляли знания в области клиники внутренних болезней. Вторая особенность, которая культивировалась им. это «терпение и уважение к чужой мысли», поддержка положительной инициативы. В основу клинических исследований М.Кончаловский положил физиологическое направление в медицине: гастроэнторологии, гепатологии, нефрологии, ревматологии. В лечении многих болезней большое внимание уделял целительным свойствам природы.

Одним из организаторов высшего медицинского образования в СССР являлся терапевт В.Зеленин (1881-1968). Его работы (около 80) были посвящены экспериментальной и клинической физиологии. В.Зеленин первым ввел в практическую медицину метод электрокардиографии (ЭКГ). Его знаменитые капли (Зеленина), предназначенные для лечения функциональных нарушений деятельности сердца, известны каждому.

Основные достижения в области хирургии.

В развитии хирургии выделилось новое направление – создание неотложной хирургии и системы скорой помощи. Эти две проблемы решались выдающимся хирургом С.Спасокуккоцким (1870-1943), выпускником Московского университета (1898). работающим после окончания в Саратовской губернии, затем в факультетской хирургической клинике II МОЛГМИ.

Научные изыскания С.Спасокуккоцкого были обширны: костная пластика при ампутации конечностей, разработка методики при грыжесечении. изучение типологии и патогенеза кишечной непроходимости. Он владел методикой исследования нейрохирургических больных, проводил операции на головном и спинном мозге: являлся одним из основоположников новых направлений в хирургии - хирургии желудка, легочной хирургии; одним из первых хирургов провел операции резекции желудка при язвенной болезни.

Нельзя не отметить новое направление в хирургии - это сердечно-сосудистое и легочное, связанное с именем А.Бакулева (1890-1967), который выполнил первым в СССР операцию по удалению легкого – пневмоэктомию (1946 г.). В 1948 г. он произвел первую в стране операцию на сердце - по поводу врожденного порока – незаращение Боталлова протока, в 1957 г. - при стенозе митрального клапана, в 1959 г. - операция по поводу клапанного стеноза легочной артерии. В 1955 г. им был создан институт сердечно-сосудистой хирургии, где он был директором, ныне институт назван его именем.

В 1963 г. Н.Амосов первым в СССР произвел протезирование митрального клапана собственной конструкции, а в 1965 г. впервые в мире внедрил антитромбические протезы сердечных клапанов. Под руководством И.Амосова в клинике проведено 7000 резекций легких и около 1000 операций на сердце. В 1975 г. впервые была проведена операция по вживлению в организм радиоизотопного кардиостимулятора.

Известный кардиохирург А.Куприянов в 1957 г. впервые в СССР выполнил операции на «сухом», выключенном сердце. Он первым внедрил в практику методы оживления организма, находящегося в состоянии клинической смерти. Ему принадлежит инициатива создания первой кафедры анестезиологии.

Создателем самой крупной школы хирургов в СССР является В.Петровский (рожд. 1908), выпускник Московского университета (1930), участник Великой Отечественной войны. Его работы были посвящены сначала проблемам военно-полевой хирургии, а затем он занялся проблемами сердечно-сосудистой хирургии. В клинике Петровского была разработана операция митрального стеноза и постинфарктной аневризмы сердца. Он впервые в СССР разработал методы резекции и пластики аневризмы сердца. Им лично было выполнено 120 операций при аневризме сердца и около полутора тысяч - па сердце и крупных сосудах.

Под руководством Б.Петровского созданы конструкции шариковых клапанов сердца. Первая операция по созданию искусственного клапана была выполнена в 1964 г. В этой же клинике Петровским было сделано 800 операций по пересадке почек, в 1965 г. разрешены проблемы пересадки искусственной почки. В 1969 г. создается на базе клиники научно-исследовательский центр хирургии и при нем первое отделение в стране трансплантации органов, а также отделение микрохирургии. В 1965-1980 гг.

Б.Петровский был министром здравоохранения СССР, он является создателем самой крупной школы хирургов в стране.

Совершенно новое направление в травматологии и ортопедии наблюдается в операциях Г.Илизарова (1921-1988) на базе Курганского научно-исследовательского института. Им впервые в мире был введен в практику метод бескровного лечения переломов трубчатых костей с помощью аппарата собственной конструкции (аппарат Илизарова). С помощью данного аппарата стало возможным возмещать обширные дефекты костных и мягких тканей без трансплантации, моделировать толщину и длину конечностей, восстанавливать недостающие их части, удлинять конечности до 50 см. Эти достижения Г.Илизарова по своей новизне являются беспрецедентными в мировой практике. В Курганском НИИ создана целая школа ортопедов этого направления, новая методика Илизарова позволила снизить инвалидность у многих людей после перенесенных травм, заболеваний костным туберкулезом и полиомиелитом.

Новые направления в офтальмологии.

Научную разработку и практическую Реализацию пересадки роговицы больным, лишенным зрения, осуществил В.Филатов (1875-1956). Впервые была использована для пересадки роговицы глаза, взятая у трупа, осуществлены методы тканевой терапии и кожной пластики с помощью круглого стебля. Филатов является организатором крупного научно-исследовательскою института офтальмологии в г. Одессе, где успешно начали лечить глаукому. Он так же инициатор организации противоглауматозных диспансеров в стране. Существует премия его имени за достижения в офтальмологии. Им был также основан журнал.

Крупнейшим новатором в офтальмологии являлся С.Федоров (1937-2000) выпускник Ростовского медицинского института, после окончания работал в Архангельске, затем в Московском стоматологическом институте. В 1974 г. С.Федоров создает НИИ микрохирургии глаза. Он являлся крупнейшим изобретателем и новатором в офтальмологии, в 1960 году он предложил вживление искусственного хрусталика взамен пораженного - в промышленности началось производство искусственного хрусталика.

На базе созданного Федоровым межотраслевого научного комплекса (МТК) был разработан хирургический метод коррекции врожденной близорукости и астигматизма, были сконструированы новые хирургические инструменты для операции на стекловидном геле и хрусталике. Основные труды С.Федорова «Имплантация искусственного хрусталика» (1974), «Вопросы патогенеза и клиники глаукомы» (1981), Талантливый организатор, он открыл филиалы МТК во многих городах России (Волгограде, Тамбове, Ростове и др.).

Создание службы охрану материнства и детства в СССР.

В 1918 г. при Народном комиссариате здравоохранения РСФСР был создан отдел охраны материнства и младенчества во главе с В.Величкиной-Бонч-Бруевич. Отдел начал свою работу с организаций учреждений домов матери и ребенка, детских консультаций, яслей. Основной задачей этих учреждений было сохранить жизнь тысячам бездомных детей, спасти их от голода и инфекционных заболеваний.

В этот сложный период молодого государства необходимо отметить деятельность Г.Сперанского (1873-1969) - ученика русского педиатра Н.Филатова. Г.Сперанский считается основоположником советской педиатрии. Выпускник Московского университета, он пыл первым педиатром. начавшим работать в родильном доме в 1906 г. В 1907 на собранные благотворительные средства Сперанский открыл больницу в Москве для детей грудного возраста. а в 1913 г. при ней детскую консультацию. молочную кухню и детские ясли. По его инициативе начинают регулярно выпускаться учебные пособия по изучению организации и заболеваемости детей грудного возраста для практических врачей. В 1919 г. под руководством Г.Сперанского Воспитательный дом в Москве был реорганизован в дом охраны младенца, а с 1922 - НИИ охраны материнства и младенчества. В дальнейшем он был переименован в институт педиатрии, во главе которого был Г.Сперанский с 1922 по 1931 гг. В последние годы жизни Г.Сперанский руководил кафедрой педиатрии в ЦОЛИУВ. Все работы Г.Сперанского (200) посвящены физиологии и патологии детей раннего возраста, он научно обосновал методы вскармливания и воспитания детей грудного возраста, им обусловлены нормы питания для таких детей. Г.Сперанский первым в стране занимался антенатальной (дородовой) профилактикой плода и новорожденного. Он был активным популяризатором медицинских знаний среди населения, что было очень важным в первые годы Советской власти. Подтверждением этою служит журнал «Педиатрия», бессменным редактором которого был Г.Сперанский, ныне журнал назван его именем.

В первые годы советской республики изучались широко распр

Слайд 2

В XIX века медицина стала окончательно сложившейся наукой. Продолжили свое развитие анатомия, физиология и другие ее отрасли. Благодаря успехам в диагностике и лечении о многих болезнях практически забыли. Значительно улучшились такие показатели, как средняя продолжительность жизни и заболеваемость.

Слайд 3

С началом 19 в. число новых открытий умножается так быстро, что за ними уже невозможно детально уследить. Взаимодействие биологических и небиологических знаний открыло невиданные перспективы: возникали и быстро развивались новые науки.

Слайд 4

Научные успехи медицины

Анатомия и физиология, составляющие фундамент медицины, в 19 в. быстро развивались. Ч.Белл (1774-1842) выявил различие между чувствительными и двигательными нервами, а М.Холл (1790-1857) открыл рефлексы. В Германии И.Мюллер (1801-1858) разработал классификацию опухолей по микроскопическим данным, внес значительный вклад в эмбриологию и сделал физиологию отдельной дисциплиной. Другой специалист по микроскопической анатомии, Я.Генле (1809-1885), детально описал структуру всего организма, открыл почечные канальцы и установил, что полость тела покрыта эпителием (мезотелием). Р.Вирхов (1821-1902) применил клеточную теорию к проблеме заболевания, установив, что именно клетка - первооснова развития патологических процессов. С работ П.Брокб (1824-1880) началось изучение локализации функций головного мозга. Великий физик Герман Гельмгольц (1821-1894) сделал важные открытия в физиологии зрения и слуха, изобрел офтальмоскоп. Юстус Либих (1803-1873) основал физиологическую химию. Анатомия к XIX столетию по развитию уже практически соответствовала современному уровню. В связи с этим основной исследовательский интерес был направлен на изучение патологической анатомии и гистологии (анатомии тканей). В то время было сделано большое количество открытий, позволяющих объяснить возникновение тех или иных заболеваний и патологические изменения, происходящие в тканях.

Слайд 5

В физиологии активно изучалось строение отдельных структур головного мозга, нервной дуги, органов чувств, пищеварительной и дыхательной систем, работы сердца и других механизмов. Открыты процессы передачи нервного импульса, метаболизм многих веществ, проводились эксперименты по изучению рефлексов. Стал широко использоваться метод опытов на животных. Успехам биологии во многом поспособствовала теория эволюции Чарльза Дарвина. Предложена клеточная теория строения живых организмов. Зародилось понятие генетики, предложены ее основные законы (законы Менделя).

Слайд 6

Наибольший вклад в медицину 19 в. внесли К.Бернар, Пастер и Кох. Примечательно, что все трое были не клиницистами, а учеными-исследователями. Пастер даже не имел медицинской степени. Лаборатория начинает соперничать с клиникой. Роберт Кох (1843-1910) открыл бациллу сибирской язвы, холерный вибрион и туберкулезную палочку. Его работы, в которых было показано, что с такими эпидемическими болезнями, как холера или тиф, можно бороться путем очистки (фильтрования) воды, возвестили новую эру в общественном здравоохранении. Он изобрел прозрачную плотную (агаровую) питательную среду для выращивания чистых бактериальных культур, внес вклад в борьбу с чумой рогатого скота в Северной Африке, исследовал многие тропические болезни. Ученик Коха Китазато (1856-1931), которого называют «японским Кохом», выделил возбудителей столбняка и бубонной чумы. Норвежец Г.Хансен (1841-1912) обнаружил палочку проказы в 1874; Г.Гаффки (1850-1918) - бациллу брюшного тифа; Ф.Лёффлер (1852-1915) - возбудителей сапа и дифтерии. Другой ученик Коха Э.фон Беринг (1854-1917) разработал в 1890 принцип серотерапии (использования сыворотки); его дифтерийный антитоксин спас бессчетное число жизней. А.Франкель (1848-1916) открыл пневмококков, У.Уэлш (1850-1934) - возбудителя газовой гангрены. В течение веков даже лучшие медицинские умы считали, что гонорея и сифилис идентичны. А.Нейссер (1855-1916), открыв гонококк, убедительно доказал, что гонорея - самостоятельная болезнь.

Слайд 7

Открытие микробной инфекции привело к другому значительному шагу - антисептике. Вместе с анестезией антисептика совершила переворот в хирургии. Попытки заглушить страдания с помощью опия, мандрагоры, вина или Cannabissativa (гашиш, марихуана) восходят к самому раннему периоду истории медицины. Но эти средства не могли спасти от острой боли, связанной с хирургическим вмешательством. Первая публичная операция под наркозом (с использованием эфира) была проведена в США в октябре 1846. В Англии Р.Листон применил эфир в декабре 1846. Хлороформ был введен Дж. Симпсоном (1811-1870) в ноябре 1847. Анестезия входила в практику, рассеивая смертельный ужас перед хирургией. Введение анестезии решило проблему боли, но осталась проблема смертности, связанная с гнойными (септическими) инфекциями при операциях. Все еще была жива идея, что нагноение - необходимый процесс при заживлении ран, оно называлось «славным гноем» и уносило больше жизней, чем сам хирургический нож. Хирурги пренебрегали самыми элементарными правилами гигиены: оперировали в повседневной одежде, с немытыми руками, используя грязные инструменты.

Слайд 8

В акушерстве уже намечалось какое-то представление о причинах инфицирования. Родильная горячка была страшным бедствием родильных палат. Еще в 18 в. несколько хирургов настаивали на строгой гигиене младшего медицинского персонала и врачей и чистоте помещений. Но на это почти не обратили внимания. В Америке, О.Холмс (1809-1894) пришел к выводу, что патологоанатомический кабинет является главным источником инфекции, и стал призывать врачей мыть руки и менять одежду, прежде чем присутствовать при родах. Но и его нововведение вызвало лишь неприязнь. Преследования и нападки ожидали также другого пионера акушерской гигиены, И.Земмельвейса из Вены (1818-1865). Смертность рожениц в больничных палатах, где проходили практику студенты, была намного выше, чем в тех палатах, где обучались акушерки. Студенты приходили сразу после патологоанатомических занятий, и Земмельвейс, сделав вывод, что родильная горячка вызывалась «гнилостными частичками», оставшимися на руках студентов, стал требовать, чтобы они мыли руки в растворе хлорной извести. Смертность рожениц упала с 18 до 1%, но закоснелые умы упорно сопротивлялись нововведениям. Земмельвейс, вынужденный уйти в отставку, был доведен до психического расстройства.

Слайд 9

Более счастливо сложилась судьба другого пионера антисептики - Джозефа Листера (1827-1912), которого в отличие от Земмельвейса, сопровождали почести и слава: он стал лордом Листером, первым из английских врачей удостоившись звания пэра. Земмельвейсмог только предположить наличие «гнилостных частичек» и продвигаться дальше эмпирическим путем. Великая реформа Листера основывалась на солидном фундаменте важнейших открытий Пастера. Изучив работы Пастера, Листер пришел к выводу, что причиной нагноения (сепсиса) хирургических ран являются микроорганизмы, и для борьбы с ними использовал карболовую кислоту. Позднее она была заменена более мягкими антисептиками. Сами раны и все, что с ними соприкасалось, отныне подвергалось обеззараживанию (дезинфекции); воздух очищался разбрызгиванием карболовой кислоты. Асептическая одежда, хирургические перчатки и маски, автоклавы появились гораздо позже, но первые важные шаги в этом направлении были сделаны. Эра «славного гноя» кончилась, и хирургия могла идти вперед.

Слайд 10

Достижения практической медицины

В начале 19 в.,Корвизар ввел метод прослушивания и перкуссии. Другой важный вклад в диагностику сделал изобретатель стетоскопа Р.Лаэннек (1781-1826). Эти открытия обеспечили развитие кардиологии и раннюю диагностику заболеваний органов грудной клетки. В 19-м столетии медицинская практика наконец начала меняться. В это время ученые и медики сделали открытия, которые стали революционными в медицине. Усовершенствование микроскопа сделало возможным более подробное изучение тканей – область, которая была названа гистологией. Это привело к появлению новой науки о клетке – цитологии. Большие успехи произошли в изучении инфекционных заболеваний. Благодаря совершенствованию микроскопической техники ученые «воочию» увидели их возбудителей. Были выяснены предрасполагающие факторы для развития многих болезней, механизмы их передачи, а также меры профилактики. Диагностика и лечение большинства заболеваний значительно продвинулась. Переворот произошел и в хирургии. Так, некоторые патологические состояния, ранее считавшиеся безнадежными, стали с успехом лечиться. Развивалась и узкая специализация: врачи окончательно разделись на терапевтов, хирургов, кардиологов, офтальмологов, гинекологов и других специалистов.

Слайд 11

С ростом знаний по анатомии, физиологии и патологии появилась и стала развиваться новая медицинская дисциплина - неврология. Работа головного мозга и нервной системы в здоровом и больном организме исследовали Г.Дюшен (1806-1875), Ж.М.Шарко (1825-1893), П.Мари (1853-1940), Ж.Бабинский (1857-1922), Дж.Джэксон (1835-1911) и многие другие. Началось развитие психиатрии, области прежде обойденной вниманием. Сумасшествие больше не рассматривалась как одержимость нечистым духом. Душевные болезни были классифицированы Э.Крепелином (1856-1926) и стали изучаться в клиниках и больницах. До 19 в. психиатрические больные содержались, как животные или преступники.

Слайд 12

Идея психоанализа была выдвинута Зигмундом Фрейдом (1856-1939) еще в конце 19 в., но признание он получил только в 20 в. То же самое можно сказать о двух других открытиях конца 19 в.: рентгеновских лучах и радии. Открытие рентгеновских лучей Вильгельмом Конрадом Рентгеном (1845-1923) относится к 1895, а открытие радия Пьером Кюри (1859-1906) и его женой Марией Склодовской-Кюри (1867-1934) - к 1898. Но их использование в медицине началось только в 20 в.

Слайд 14

В течение 19 века возникли многие медицинские специальности, в частности эндокринология, иммунология, химиотерапия; значительный прогресс произошел также в других отраслях медицины, в том числе в офтальмологии и гинекологии. Начался 19 век в атмосфере, все еще полной суеверий, к концу же его медицина обрела прочную научную основу.

Посмотреть все слайды

Медицина в России в XIX столетии начала выходить на более высокий уровень. Этому способствовало открытие большого количества медицинских школ, во главе которых стояли такие выдающиеся деятели в области медицины, как М.Я. Мудров, Е.О. Мухин и Е.И. Дядьковский, И.Ф. Буш, П.А. Загорский и Н.И. Пирогов и другие. Они придерживались определенного научного направления, стали авторами многих научных трудов и имели много учеников и последователей. В начале столетия в России сложилось два главных центра медицинской науки - Петербургская медико-хирургическая академия и медицинский факультет Московского университета. В Медико-хирургической академии получили развитие такие направления, как хирургия, анатомия, топографическая анатомия. В ее стенах сформировалась первая русская анатомическая школа, создателем которой являлся П.А. Загорский (1764-1846), и первая русская хирургическая школа И.Ф. Буша (1771-1843). Профессора Московского университета занимались преимущественно вопросами общей патологии, терапии, физиологии.

Характерная черта развития медицины России в первой половине XIX в. - строительство крупных больниц, часто на благотворительные средства, а также появление специализированных лечебных заведений и клиник. Так, в Москве в 1802 г. начала действовать Голицынская больница. К 1806 г. относится открытие Мариинской больницы (С.-Петербург) для лечения неимущего населения, где в 1819 г. было организовано глазное отделение.

Образцовым лечебным учреждением в Москве являлся Странноприимный дом графа Н.П. Шереметева (1810). Его больница стала клинической базой московского отделения Медико-хирургической академии. В начале века на городские средства началось строительство 1-й Градской и Ново-Екатерининской больниц. В 1834 г. в Санкт-Петербурге была открыта первая в России детская больница. Появление специализированных детских лечебных учреждений способствовало выделению педиатрии в самостоятельную медицинскую дисциплину.

В медицинском образовании в XIX веке стали появляться элементы схоластики.

Передовые врачи России в первой половине XIX века в непростых условиях успешно продолжали развивать материалистическое понимание основных проблем медицины: взаимоотношения между организмом и средой, целостности организма, единства физического и психического, этиологии и патогенеза заболеваний.

В середине и второй половине XIX века появились новые диагностические методики: осветительные и оптические приборы, позволявшие врачам наблюдать за закрытыми от невооруженного глаза участками тела: цистоскоп, гастроскоп, бронхоскоп. Развитию медицины способствовали новые открытия в других науках, например, биологии, химии, физики, которые предоставляли основу для последующих открытий уже в области медицины.

Для большинства стран Европы XIX век был периодом утверждения и расцвета капитализма, периодом промышленного капитализма, «зенита капитализма». В последней трети XIX века ряд стран вступил в последнюю стадию капитализма- империализм. XIX век для стран Западной Европы характеризовался быстрым ростом промышленности: расширялись старые, ранее существовавшие отрасли промышленности, возникали новые отрасли производства. Бурными темпами развивалась промышленность, получили широкое использование пар и электричество. Технический базис производства требовал все большего овладения естественными богатствами и силами природы, изучения законов природы и использования их на службе развивающейся промышленности.

Во многих фактах развития естествознания и медицины в XIX веке ясно отразились запросы правящего класса капиталистического общества, часто даже прямой заказ буржуазии. С другой стороны, растущий в условиях капитализма рабочий класс своей борьбой за экономические требования по улучшению условий труда и быта (длительность рабочего дня, заработная плата, медицинская помощь и т. п.) заставил медицину XIX века учитывать их. Родившаяся под давлением пролетариата новая форма организации медицинской помощи - социальное страхование - побудила врачей пересмотреть ряд установок, причем, кроме лечебных вопросов, влияние рабочего движения отразилось на развитии гигиенических дисциплин.

В период капитализма буржуазия проявила двойственный характер своего отношения к науке и технике. Даже в восходящий период истории капитализма буржуазия выступала носителем научного и технического прогресса постольку, поскольку без этого прогресса невозможно было ее обогащение и усиление эксплуатации трудящихся масс. Буржуа заинтересован в развитии науки, так как это может увеличить производство прибавочной стоимости. Жажда наживы - таков движущий мотив буржуазного общества и его «цивилизации», основанной на частной собственности и угнетении народа. В условиях антагонистического общества достижения науки и техники служат прежде всего обогащению имущих классов. Капиталисты весьма охотно использовали науку, когда она служила их целям повышения прибылей. Они с большим нежеланием и запозданием прибегали к ней, чтобы применять ее для блага общества, как, например, для целей здравоохранения и просвещения. Капиталисты категорически отказывались использовать науку, когда речь шла об изучении и, быть может, об изменении строя, из которого они черпали свое богатство ".

Находившаяся в периоде роста буржуазия в XIX веке была заинтересована в прогрессе естествознания, развитии производительных сил и поддерживала материализм в естествознании, но эти явления по-разному проявлялись в различных странах Европы. В период подготовки французской революции конца XVIII века буржуазия Франции поддерживала материализм. В Пруссии, Австрии и России в первой половине XIX века еще царили феодальные порядки; туда бежали от революции многие французские дворяне. В 1815 г. на Венском конгрессе был создан Священный союз, ставивший целью борьбу с французской буржуазией в политике и с материализмом в идеологии. Носителями реакционной идеологии в это время были остатки феодалов, дворян, аристократы, в связи с чем идеалистическая реакция того времени и носит название «аристократической реакции». С середины XIX века, после революционных выступлений рабочих в 1848 г., особенно после Парижской коммуны (1871), буржуазия перестала поддерживать материалистическую философию, перешла к реакционной философии. Сначала реакционная философия мало затрагивала естествознание. В последнее десятилетие XIX века, в эпоху империализма, философская реакция коснулась и естествознания. Буржуазия стала поддерживать религию даже в естествознании. В XX веке религию стали поддерживать и естествоиспытатели.

XIX век в области медицины очень богат: в течение его были созданы новые методы, сделано много великих открытий. В развитии медицины в XIX веке нашли яркое отражение связи медицины с естественными науками и техникой, с общественными явлениями, двойственный и изменявшийся на протяжении века характер отношения к науке и материалистической философии со стороны господствующего класса капиталистического общества - буржуазии, пришедшей к этому времени к политической власти в основных странах Западной Европы.

Влияние этих многочисленных факторов получило отражение в деятельности и воззрениях ряда крупных представителей медицины капиталистического периода и обусловило связанную с этим двойственность их воззрений, противоречивость и внутренний разлад у некоторых из них. Многие известные ученые - естествоиспытатели и врачи - в своих воззрениях отразили идеологические установки буржуазии и проявили двойственность. Многие ученые были крупными величинами в своей научной специальности, творцами фактических достижений и открытий. В то же время в своем мировоззрении, в своих теоретических обобщениях они или отказывались номинально от философии, были слабыми философами, непоследовательными материалистами, дуалистами, эклектиками, или переходили к откровенному идеализму. Непонимание видными биологами и физиологами XIX века жизни как особой новой формы движения материи с присущими только органической форме материи свойствами и закономерностями (при которых закономерности механики, физики, химии остаются в живом, «снятом» виде не как ведущие, определяющие закономерности, а как побочные формы движения) приводило естествоиспытателей при попытке теоретического обобщения их крупных и важных экспериментальных открытий в тупик механицизма, агностицизма и витализма.

Перкуссия и аускультация. Клиническая медицина в конце XVIII века и особенно в XIX веке начала использовать новые открытия в естественных науках, все теснее опираясь на данные анатомии и особенно патологической анатомии, вслед за которыми шло постепенное развитие экспериментальной физиологии.

Венский врач Леопольд Ауенбруггер (1722-1809) открыл и разработал метод перкуссии. В 1761 г. он опубликовал сочинение на латинском языке «Новый способ, как путем выстукивания грудной клетки человека обнаружить скрытые внутри грудной полости болезни». В своей небольшой по размеру книге Ауенбруггер писал: «Я предлагаю... найденный мною новый способ для обнаружения заболеваний груди. Он состоит в выстукивании груд-Леопольд Ауенбруггер (1722-1809). "°й коробки человека, которое в силу изменившегося звучания тонов дает представление о внутреннем состоянии ее. Я это все описал на основе многократно повторяемых мной выстукиваний, неизменно свидетельствовавших о правильности моих выводов: никакого тщеславия и стремления возвыситься в этом моем труде нет». Результаты своих исследований Ауенбруггер проверял на трупах. Основные положения его сохранили свое значение и в настоящее время.

Подобно многим крупным открытиям, перкуссия пережила изменчивую судьбу. Работа Ауенбруггера не привлекла широкого внимания, только немногие признали ценность нового предложения и начали его применять. В России оператор и преподаватель хирургии в Петербургском военно-сухопутном госпитале Я. А. Саполович в последние годы XVIII века применял выстукивание для определения грудных болезней. Например, руководствуясь этим способом, он первым в России определил выпот в плевральной полости и произвел парацентез. Большинство же видных врачей конца XVIII века встретили предложение Ауенбруггера пренебрежением и насмешками. Врачи Вены объявили Ауенбруггера сумасшедшим и подвергли его преследованиям. Перкуссия была предана забвению, и только много лет спустя после выхода в свет книги Ауенбруггера, в эпоху французской буржуазной революции, в обстановке передовой для того времени Франции врач Жан-Николь Корвизар (1755-1821), ознакомившись с произведением Ауенбруггера и проведя в течение 20 лет проверочные исследования перкуссии, в 1808 г. издал французский перевод сочинения Ауенбруггера, сопровождая его историями болезни, дополнившими выводы этого автора. В 1818 г. Корвизар к своему сочинению о болезнях сердца приложил статью о перкуссии. Этим он способствовал внедрению перкуссии как диагностического метода.

Следующий важный шаг в развит ни клинической медицины - открытие аускультации - составляет заслугу французского врача Рене

Лаэннека (1781-1826), патологоанатома, клинициста и преподавателя Медицинской школы в Париже. Лаэннек стремился, подобно Морганьи, связать данные вскрытий с изменениями, наблюдавшимися при жизни больного, чтобы таким путем точнее распознавать болезни.

На мысль о выслушивании сердца и легких Лаэннека натолкнуло изучение произведений Гиппократа, а именно то место, где Гиппократ описывал выслушивание грудной клетки при эмпиеме. Сначала Лаэннек выслушивал, непосредственно прикладывая ухо к грудной клетке больного, впоследствии он перешел к выслушиванию с помощью стетоскопа. Применение стетоскопа позволило Лаэннеку услышать тоны сердца гораздо яснее и отчетливее, чем при непосредственном прикладывании уха К Области сердца. «Я тогда же поду- Жан-Николь Корвизар мал,- писал Лаэннек,- что этот способ мог представить собой полезный метод исследования, приложенный не только к изучению биения сердца, но и всех тех движений, которые могут производить звуковые явления в грудной полости, а стало быть, и к исследованию дыхания, голоса, хрипов, движения жидкости, скопившейся в плевре или брюшине». Руководствуясь такими мыслями, Лаэннек в течение 3 лет разрабатывал свой новый метод исследования с редкой наблюдательностью и терпением, исследовал больных, изучал малейшие явления, которые обнаруживал стетоскопом!, производил вскрытия, сверял данные их с клиническими явлениями и усовершенствовал метод аускультации.

Лаэннек характеризовал не только физикальные данные, полученные при исследовании больных, но и подробно описал патологоанатомическую картину при ряде заболеваний: бронхоэктазах, эмфиземе легких, плеврите, пневмотораксе, инфаркте легкого, туберкулезе легких. Лаэннек первый предложил термин «туберкулез». С именами Лаэннека и Бейля связывается первое выделение рака легких из группы туберкулезных поражении легких.

В 1819 г. Лаэннек опубликовал сочинение «О посредственной аускультации или распознавании болезней легких и сердца, основанном главным образом на этом новом способе исследования», в котором разработал новый метод и создал диагностику, клиническую и анатомическую патологию органов дыхания. Он проводил мысль о тесной связи патологической анатомии и клиники.

При выслушивании Лаэннек придавал большое значение стетоскопу и, сравнивая аускультацию ухом с аускультацией при помощи стетоскопа, отдавал предпочтение последней. Чтобы достигнуть такого устройства стетоскопа, которое наиболее соответствовало бы целям аускультации, Лаэннек поставил ряд опытов. Наиболее пригодным для стетоскопа материалом оказались разные сорта легкого дерева и камыш. Лаэннек описал выслушивание дыхания, голоса, кашля, хрипов, металлического звука. Он уловил разнообразные звуковые явления, которые встречаются при стояниях органов дыхания, определил значение каждого из них, почти каждому дал объяснение, основанное на клинических наблюдениях или аутопсиях. Не имея предшественников, Лаэннек собственными силами достиг в разработке аускультации высокого совершенства. В последующие три четверти XIX века к тем аускуль-тативным явлениям, которые изучил Лаэннек, были присоединены только шум трения плевры и деление влажных хрипов на звонкие и глухие. Семиотика болезней сердца Лаэннеку не удалась; он не смог уяснить ни условий происхождения тонов сердца, ни условий развития сердечных и артериальных шумов. Многие вопросы, касающиеся аускультации сердца, потребовали для своего изучения работ ряд исследователей и были выяснены только во второй половине XIX века.

Методы перкуссии и аускультациипосле Корвизара и Лаэннека не сразу получили общее признание и широкое распространение. Однако передовые врачи России вскоре освоили эти новые методы и применили их значение для лечения заболеваний органов кровообращения и дыхания.

Петербургский профессор Ф. Уден в своих «Академических чте-1ях о хронических болезнях», первом оригинальном на русском языке обшнрном учебнике по внутренним болезням, описал перкуссию. П. А. Чайковский, вернувшись в 1822 г. из Парижа, начал применять в Медико-рургической академии перкуссию и аускультацию и описал их в своей книге «Общая патологическая семиотика» (1825), а в 1828 г. посвятил специальную работу вопросу о стетоскопе. В последние годы своей жизни и.менял аускультацию и М. Я. Мудров. Г. И. Сокольский в 1835 г. опубуликовал специальную работу «Об исследовании болезней слухом» и в 1838 г. в сочинении «Учение о грудных болезнях» привел результаты этих широко применявшихся им методов исследования.

В 1820-1824 гг. В. Герберс кии и его ученики использовали перкуссию и аускультацию в числе методов, которым обучали студентов. Введение и дальнейшей пропаганде методов перкуссии и аускультации способствовал чешский клиницист Шкода, работавший в Вене, но в Западной Европе они медленно входили во врачебный обиход. Н. И. Пирогов писал, в бытность его в 1833-1836 гг. во Франции врачи уже применяли перкусию и аускультацию, а в Германии даже в лучших клиниках при исследовангии больных этих методов никто не применял.

В 1838 г. в Берлине [...], а в Вене Шкоду поднимали насмех и подвергали язвительным мешкам за аускультацию и перкуссию многие профессора, врачи и студенты. Увидев это за границей, молодые русские врачи полностью оценили заслугу своего учителя [...], который в 1836 г. в Петербургской медико-хирургической академии учил их публично техническим приемам объективной диагностики. Лишь к 60-м годам XIX века перкуссия и аускультация получили в Германии широкое распространение.

Применение эксперимента в физиологии. На рубеже XVIII-XIX веков отмечается быстрое развитие естествознания. Исследования в области математики, физики, химии и биологии привели к перестройке основ научной медицины. Огромные успехи естественных наук определили пути развития медицинской науки на десятилетия вперед. «...Науки физические и естественные, по-видимому, повсеместно приобрели руководящее значение, - писал Кабанис, -- ...лишь приближая к ним все более и более все прочие науки и искусства, можно рассчитывать на то, что и последние будут, наконец, озарены в некотором роде равным светом». «Все в нынешнем состоянии медицины возвещает ее приближение к большой революции. Быстрые улучшения, имевшие место... во многих отраслях естественных наук, предуказывают нам, что должно произойти и произойдет с медициной». Приложение физики, химии и биологии к анализу медицинских проблем, использование их методов у постели больного, в больнице, в преподавании медицины повысили уровень знаний врача, облегчили распознавание болезни, ее лечение и предупреждение. Развитие технических приложений естественных наук, создание синтетической химии расширило лечебный арсенал врача. Прогресс естественных наук создал новые, гораздо более глубокие основы и для теоретических обобщений в области медицины.

Французский врач К. Биша (1771 -1802) развивал положение Морганьи и в первой половине XIX века своими работами способствовал дальнейшему развитию патологической анатомии и сравнительной анато-мии. Биша стремился не только выяснить локализацию болезненных явлений в отдельных частях тела и органах, но и проследил их проявление глубже, вплоть до отдельных тканей. Болезненный процесс Биша локализовал не в органе, а з патологически измененной ткани. Болезнь понималась им как процесс в основном местного характера. Биша подчеркивал значение своих анатомических исследований для клиники. «Если строение органов одинаково, то им присуща та же функция, те же болезни, тот же исход болезней и то же лечение». Фактический материал, собранный в работах Биша, созданное им учение о тканях тела и применение эксперимента оказали большое влияние на развитие медицины.

В XIX веке, особенно во второй его половине, в медицине получил широкое распространение эксперимент на животных при решении вопросов физиологии и патологии. Ранее, в XVII и XVIII веках, применение эксперимента носило эпизодический характер. Физиологи разработали методику острого физиологического эксперимента. В XIX веке физиология подошла к вопросам клиники и послужила фундаментом для развития в середине XIX века экспериментальной медицины. XIX век стал временем широкого применения эксперимента в патологии, фармакологии и микробиологии. Одновременно с этим развивалось патологоанатомическое направление, которое, проникая в клинику, в свою очередь оказывало влияние на развитие клинической медицины. Новая методика физиологического эксперимента и клеточное учение легли в основу развития теоретической и клинической медицины в XIX веке. Во второй половине столетия к этому присоединилось влияние биологической химии и микробиологии.

Физиологи в течение XVII и XVIII веков много экспериментировали на центральной нервной системе. Но методика этих экспериментов неизменно оставалась примитивной и сводилась к энергичным механическим вмешательствам.

Г. Прохазка в своем сочинении «О строении нервов» выдвинул вопрос о функциональном значении морфологического различия между передними и задними корешками спинномозговых нервов и указал на аналогию между малым и большим корешками тройничного нерва, с одной стороны, и между передними и задними спинномозговыми корешками-с другой. Позднее английский хирург и физиолог Чарльз Белл (1774-1842) положил начало экспериментальному изучению вопроса о распределении чувствительных и двигательных волокон между передними и задними корешками спинномозговых нервов. Экспериментальное доказательство различной проводимости корешков спинномозговых нервов, осуществленное в начале XIX века Беллом и французским физиологом Мажанди, явилось одним из узловых пунктов не только физиологии нервной системы, но и всей экспериментальной физиологии как основы современной медицины. В своих экспериментальных работах Белл отказался от примитивной методики, характерной для предшествующего периода экспериментальной науки и вытекающего отсюда представления об относительной «легкости» эксперимента на головном мозгу. У только что убитого животного Белл обнажил спинной мозг и путем механического раздражения спинномозговых нервов установил, что раздражение задних корешков никакого видимого двигательного эффекта не дает, а раздражение передних корешков вызывает судорожное сокращение соответствующих мышц. Результаты эксперимента позволили Беллу говорить о различной функции передних я задних корешков и о присущей передним корешкам двигательной функции.

Дальнейшему развитию экспериментального направления в физиологии в первой половине XIX века способствовал Франсуа Мажанди (1783-1855), изучивший многие явления. Единственным источником мучного знания Мажанди считал опыт. В 1836-1842 гг. Мажанди опубликовал свои основные сочинения, посвященные изучению физических явлении жизни, функции и болезней нервной системы и ее физиологическим I клиническим исследованиям. Мажанди подтвердил приведенное выше открытие Чарльза Белла и экспериментально доказал, что передние корешки спинного мозга - двигательные, а задние корешки - чувствительные, рецепторные. Научную задачу физиологов Мажанди понимал как реформу медицинской науки на базе физики и химии путем широкого присоединения экспериментального метода. В соответствии с этим Мажанди давал еханическое объяснение жизненных процессов на основе одних законов изики и химии. Например, сущность кровообращения он об-ьяснял, исходя только из законов гидравлики. Свой курс физиологии Мажанди назвал «Лекции о физических проявлениях жизни*. Будучи хорошим оператором, Мажанди разработал и усовершенствовал технику вивисекции (опытов на животных). Мажанди боролся против всяких теорий, считая, что «теории не более чем слова». Он старательно избегал внесения теоретических обобщений в изложении своих наблюдений и опытов и полагал, что факты при простом их сопоставлении сами себя объясняют.

Решительное отрицание Мажанди всего, что в процессе научного познания выходит за пределы опыта, особенно выражено в приписываемой ему фразе: «Когда я экспериментирую, я имею только глаза и Иоганн Мюллер (1801-1858). уши и вовсе не имею мозга.

Факт и главным образом факт, обнаруженный экспериментально, был для Мажанди всем содержанием научного знания.

В разработке сравнительной, нормальной и патологической физиологии крупный след оставил немецкий натуралист, сын сапожника Иоганн Мюллер (1801 -1858), обладавший широкими познаниями в различных отраслях естественных наук. Мюллер воспитал ряд ученых; его учениками были Либеркюн, Шванн, Людвиг, Вирхов, Дюбуа-Реймон, Гельмгольц. В результате своих многочисленных исследований Мюллер сделал много специальных открытий в биологии, анатомии и физиологии. Он изучил строение и функции органов зрения, слуха, звука и речи у человека н животных, проследил развитие нервной системы у различных животных, установил определенные стадии развития мочеполовой системы. Мюллер изучал кровь, дал правильное представление о кровяных тельцах, отметил бесцветность крови у некоторых беспозвоночных, анализировал состав крови, лимфы, хилуса. Внимание Мюллера привлекло строение желез; он отметил, что оно в общем сходно в различных железах. Мюллер одним из первых стал разрабатывать физиологическую химию (химию лимфы, крови и т. п.). В своих физиологических исследованиях он исходил из виталистических взглядов, стоял на идеалистических позициях.

Мюллер исследовал физиологию органов чувств и выдвинул «закон специфической энергии органов чувств». Основные положения «закона» сводятся к следующему: нет ощущений, производимых внешними причинами, есть лишь вызванные внешними причинами ощущения состоянии наших нервов. Одна и та же внутренняя или внешняя причина вызывает в разных органах чувств различные ощущения соответственно природе каждого органа, а именно то, что способен ощущать определенный чувствующий нерв. Ощущение органов чувств не является передачей качества или состояния внешних предметов сознанию, но проведением к сознанию качества и состояния чувствующего нерва, вызываемого внешними причинами.Эти качества, различные в разных чувствительных нервах, суть энергия органов чувств.

И. Мюллер не понимал зависимости реакций организма от внешней среды. По И. Мюллеру, качественные особенности реакций организма определяются не свойствами раздражителей, а специфическими особенностями самих реагирующих систем. Раздражители внешней среды, по мнению Мюллера, дают лишь поводы к уже предопределенным реакциям. Каждому органу чувств присуща своя «специфическая энергия». Специфическая энергия органов или тканей, представляющая качественную сторону ответной реакции, мыслилась Мюллером как некое изначальное и постоянное свойство. «Закону специфической энергии» чуждо понятие идеи развития. По И. Мюллеру, специфичность реагирования является не результатом исторического дифференцирования тканей в связи с приспособлением организма к окружающей среде, а результатом действия жизненной силы. На философских обобщениях Мюллера отразилось влияние гносеологии и агностицизма философа-идеалиста Канта. Положения Мюллера были широко использованы реакционной идеалистической философией. Идеалистическая концепция Мюллера господствовала во второй половине XIX века. Взгляд Мюллера прямо вел к агностицизму. Ученики Мюллера-Гельмгольц, Дюбуа-Реймон-продолжали развивать эти кантианские идеи.

В. И. Ленин в своей работе «Материализм и эмпириокритицизм» вскрыл глубокое реакционное содержание теоретических положений Мюллера и писал: «В 1866 г. Л. Фейербах обрушился на Иогана Мюллера, знаменитого основателя новейшей физиологии, и причислил его,к физиологическим идеалистам". Идеализм этого физиолога состоял в том, что исследуя значение механизма наших органов чувств в их отношении к ощущениям, указывая, например, что ощущение света получается при различного рода воздействии на глаз, он склонен был выводить отсюда отрицание того, что наши ощущения суть образы объективной реальности. Эту тенденцию одной школы естествоиспытателей к „физиологическому идеализму, т. е. к идеалистическому толкованию известных результатов физиологии, Л. Фейербах схватил чрезвычайно метко». Связь физиологии с философским идеализмом, преимущественно кантианского толка, долгое время потом эксплуатировалась реакционной философией. Прочность теории И. Мюллера, ее идеалистические основания и агностицизм были в XIX веке одним из источников, питавших естественнонаучными данными идеалистическую философию.

В развитии физиологии в России в первой половине XIX века крупную роль сыграл А. М. Филомафитский (1807-1849), который явился основоположником экспериментальной физиологии в России. После окончания медицинского факультета Харьковского университета, профессорского института в Дерпте (Тарту) (1828-1832) и заграничной поездки А. М. Филомафитский с 1836 г. преподавал физиологию в Московском университете. Он высоко ценил экспериментальный метод и писал: «Если мы хотим получить понятие о жизни, то пред нами только один путь - путь опыта и наблюдения. Есть два пути познания - путь умозрения и путь опыта. По первому идут натурфилософы, которые увлекаются игрой воображения, выдумывают объяснение явлений. Этот путь притупляет здоровую критику, которая требует проверки опытом». Основным способом исследования жизненных явлений А. М. Филомафитский счита\ опытный.

У А. М. Филомафитского мы встречаем глубокий оптимизм и веру в будущее подлинной экспериментальной науки. Он указывал: «Может быть живущим еще не суждено достигнуть последней цели на этом поприще, но мы не знаем, где находится предел нашего знания и далеко ли может вести нас наше стремление при исследовании таинства жизни, и потому никогда не должны останавливаться на пути опыта и наблюдений, но идти всегда вперед».

А. М. Филомафитский проводил эксперименты на животных при преподавании физиологии, применял их в своих научных исследованиях. Он подчеркивал руководящее для врача значение физиологии: «Долго бы еще медицина покрыта была мраком невежества, если бы физиология... не пролила своего света на различные области врачебной науки».

А. М. Филомафитский напечатал учебник «Физиология для руководства своих слушателей» в трех томах (1836). Книга была написана живым языком без применения иностранных или латинизированных русских слов, которыми пестрела научная литература того времени. В своем учебнике А. М. Филомафитский критически оценил различные теории, отверг ненаучные выводы многих «несокрушимых» авторитетов и свои положения обосновал собственными наблюдениями и экспериментами. В учебнике А. М. Филомафитский привел результаты своих экспериментальных работ, оспаривал мнение многих авторитетных физиологов, в том числе и знаменитого Мюллера.

В 1848 г. А. М. Филомафитский опубликовал «Трактат о переливании крови (как единственном средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь)», в котором подведены итоги его многолетним исследованиям. А. М. Филомафитский провел на собаках много опытов переливания крови, построил собственный аппарат и решал вопросы: от какого животного можно брать кровь для спасения другого, какую кровь переливать должно (артериальную или венозную), какие предосторожности нужны при переливании крови. А. М. Филомафитскому принадлежит приоритет в вопросе о физиолого-химических превращениях в тканях организма, как источнике животной теплоты, им проведены оригинальные работы по изучению физиологии дыхания и нервной системы. Вместе с хирургами Ф. И. Иноземцевым и Н. И. Пироговым А. М. Филомафитский сыграл большую роль в изучении и обосновании физиологического действия наркоза, еще только входившего в хирургическую практику.

Введение наркоза. Расширению хирургических вмешательств способствовало усовершенствование в XIX веке способов обезболивания и борьбы с инфекцией раны. Обезболивание при хирургических операциях было известно в медицине с давних времен и применялось либо в виде различных механических приемов, либо в виде одурманивающих средств, главным образом растительного происхождения. Из механических методов обезболивания более прочное, хотя и ограниченное место занял метод временного прижатия нервных стволов, предложенный в 1784 г. английским хирургом Муром. Значительно большую роль в истории хирургии играли химические методы обезболивания. В памятниках медицины рабовладельческого периода (Индия, Вавилон, Греция) встречаются многочисленные указания на то, что врачи использовали для обезболивания вещества растительного происхождения (сок индийской конопли, вытяжки из корня мандрагоры, опий). Мандрагора в течение столетий оставалась основным средством обезболивания во время хирургических вмешательств; с этой же целью больному давали перед операцией спиртные напитки. Указанные приемы не вызывали хорошего обезболивания. В XVII и XVIII веках единственными обезболивающими («болеуто-лительнымн» на языке того времени) средствами и в хирургии и в терапии оставались внутреннее употребление опия, опьянение водкой и отчасти гашишем. В 1839 г. французский хирург Вельпо писал: «Избежать болей при хирургических операциях - есть химерическое желание, к удовлетворению которого ныне непозволительно и стремиться. Режущий инструмент и боль в оперативной хирургии суть два понятия, которые не могут быть представлены больным отдельно одно от другого».

Английский химик Гемфри Деви в 1800 г. описал явления опьянения и судорожного смеха, "наступающие при вдыхании закиси азота, назвав закись азота веселящим газом. Деви установил обезболивающее действие закиси азота и эфира и высказал мысль о возможности применять закись азота и эфир для обезболивания при хирургических операциях, но долгое время его предложения оставались неиспользованными. Только в 1844 г. закись азота была применена в качестве обезболивающего средства в зубной практике (Уэльс).

Эфир как обезболивающее средство впервые получил применение тоже в зубной практике. Эфирный наркоз использовали американский врач Джексон и зубной врач Мортон. По совету Джексона Мортон 16 октября 1846 г. впервые применил вдыхание паров эфира для обезболивания при удалении зуба. Получив благоприятные результаты при удалении зубов под эфирным наркозом, Мортон предложил бостонскому хирургу Джону Уоррену испытать эфирный наркоз при больших операциях. Уоррен удалил под эфирным наркозом опухоль шеи, ассистент Уоррена ампутировал грудную железу. В октябре - ноябре 1846 г. Уоррен и его помощники произвели под эфирным наркозом ряд больших операций: резекцию нижней челюсти, ампутацию бедра. Во всех этих случаях вдыхание эфира давало полное обезболивание.

В течение 2 лет в разных странах эфирный наркоз вошел в практику хирургов. Одной из первых стран, где хирурги стали широко применять эфирный наркоз, была Россия. Передовые русские хирурги того времени (в Москве Ф. И. Иноземцев, В Петербурге Н. И. Пирогов) в 1847 г. стали производить обезболивание при операциях. В том же 1847 г. Н. И. Пирогов впервые в мире применил эфирный наркоз при оказании на поле сражения помощи раненым во время боев у Салт (Дагестан). «Россия, опередив Европу, - писал Н. И. Пирогов, - показывает всему просвещенному миру не только возможность в приложении, но неоспоримое благодетельное действие эфпрования над ранеными на поле самой битвы».

Иностранные хирурги ограничились эмпирическим применением эфирного наркоза. Во Франции, например, в погоне за наживой врачи стали широко применять наркоз на дому у больных, не учитывая общего состояния больного, вследствие чего в ряде случаев наркоз вызывал осложнения и смерть больного. Отечественные ученые во главе с А. М. Филомафит-ским и Н. И. Пироговым научно изучили действие наркотических средств.

По предложению А. М. Филомафитского была учреждена комиссия, которая путем эксперимента на животных и наблюдений на людях выяснила основные вопросы, касающиеся дгйггвия эфирного наркоза.

В 1847 г. французский физиолог Флюранс обратил внимание на хлороформ, открытый Субейраном в 1830 г. Воспользовавшись указаниями Флюранса, английский хирург и акушер Симпсои произвел опыты с хлороформом, доказал его преимущество как анестетического средства перед серным эфиром.

На основании своих опытов А. М. Филомафитский написал работу «Физиологический взгляд на употребление эфиров, хлороформа и бензина для притупления чувствительности»; в ней были установлены противопоказания, дозировка и другие условия применения эфира и хлороформа. Заключая эту работу (опубликованную уже после его смерти), А. М. Филомафитский писал: «Каждый врач теперь может смело применять для притупления боли наркоз и тем выполнить свою основную задачу - облегчить страдание больного». Несколько ранее, в 1847 г., в журнальной статье «Об употреблении эфирных паров в Москве» А. М. Филомафитский резко осуждал французского физиолога Мажанди, который на заседании Парижской медицинской академии выступил против применения эфира, назвал это средство безнравственным и даже иррелигиозным, полагая, что приводя действием эфирных паров в бесчувствие, мы отнимаем у больного самосознание и свободную волю и «тем подчиняем его нашему произволу». В этом споре двух физиологов, разыгравшемся при их встрече с новым для их времени явлением - эфирным наркозом, мы видим яркий пример противопоставления рационального, материалистического отношения к эфирному наркозу в России в лице А. М. Филомафитского и Н. И. Пирогова, приступивших к экспериментальному изучению нового фактора, и мистическому, идеалистическому, полному религиозных предрассудков отношению к нему такого видного физиолога, как Мажанди.

Энгельсу были неизвестны работы М. В. Ломоносова, который опубликовал их, начиная с 40-х годов XVIII века. В них он разрушал метафизический взгляд на материю и движение. Первая из этих работ («Элементы математической химии») была написана М. В. Ломоносовым в 1741 г., т. е. за 14 лет до опубликования Кантом космогонической гипотезы. Труды М. В. Ломоносова наносили серьезный удар метафизическому взгляду на природу, раскрывали всеобщую связь явлений природы.